1 病历资料

    病人，男，65岁。主诉：心慌、气短发复发作2年，加重半年。首诊(2017年6月5日)：病人2年前(2015年9月)劳累后出现心慌、气短症状，无汗出、乏力，无胸痛、呼吸困难，到当地医院查心电图示：“心房颤动”，随即到阜外医院住院治疗，给予射频消融治疗后恢复窦性心律，术后10个月房颤复发。于2016年9月到阜外医院再次行射频消融术治疗，术后15 d复发。病人诉当时主管医师告知两次射频消融术失败，不宜行第三次射频消融术，建议行外科迷宫术，但病人拒绝。采用内科药物保守治疗，即口服华法林抗凝，美托洛尔(倍他乐克)控制心室率。首诊时房颤已持续9个月，多次复查心电图皆为房颤(见图1)。近半年病人心慌、气短伴有乏力，活动后尤甚，入睡困难，眠浅，多梦，纳可，大便每日1次或2次，不成形，脉短滑三五不调，舌暗苔白稍腻。

    既往史：2007年诊断“冠心病”，前降支狭窄80%并置入支架1枚。

    西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；永久性心房颤动；射频消融术后；稳定型心绞痛；支架植入术后。

    中医诊断：心悸，气阴两虚，气陷血瘀。

    中医辨证分析：病人首诊主诉“心慌反复发作2年，加重半年”，该病人为老年男性，体形肥胖，嗜食肥甘厚味，脾失健运，气血运化失调，且工作劳累，思虑伤脾，过劳则气血生化不足，心失所养引发心悸，气虚升提无力胸中大气下陷，无力推动气血运行，心失所养，扰乱心神，可见眠差；气虚四肢肌肉失养，可见周身倦怠乏力。舌暗苔白稍腻，脉短滑结代，综合四诊辨病属“心悸”范畴，辨证为“气阴两虚 ......