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    脑卒中后抑郁症(PSD)是指在脑卒中发病后出现的继发性抑郁性情感障碍，目前国内外发病率均较高[1-2]。Ayerbe等[3]通过研究发现目前该病在某些地区发生率高达57%～73%。PSD可导致多方面危害，若控制不及时，PSD可延缓病人神经功能及认知功能的恢复，使病人生存质量下降，严重抑郁情况甚至可成为脑卒中病人的独立危险因素。因此，对PSD治疗应引起广泛重视。通过文献研究发现，中医康复治疗方法在PSD的治疗中应用广泛，尤其是从肝主疏泄的理论进行的针灸、中药的治疗疗效显著。

    1 肝主疏泄理论在PSD中的体现

    祖国医学无与PSD完全对应的病名，按照其所表现出来的症状，多将脑卒中归于“中风”范畴，将抑郁归为“郁证”范畴，目前多数学者普遍认为PSD应属中医学“中风”与“郁证”之合病。肝主疏泄，是指肝具有疏通、调畅全身气机，使之通而不滞、散而不郁的作用。肝主疏泄功能主要表现在调畅气机、调节情志、促进脾胃消化、促进血液运行和水液输布、调节生殖功能等五个方面，在调畅气机和调节情志方面作用尤为重要。肝主疏泄功能正常，则人体气机调畅、升降出入有序，这是机体处于“阴平阳秘”生理状态的前提条件，气机失调、升降逆乱则可导致机体出现各种病理变化。由于各种致病因素伤及肝，导致肝失疏泄，气机逆乱，则可出现肝气郁结，心情抑郁难解。中风病人，痰瘀热火互结，可使人体气机不畅，肝之疏泄功能受到影响导致PSD的发生。病人出现肝气郁结后，常表现为抑郁悲伤，情绪不宁，不愿活动，兴趣减退，注意力不集中，面容忧愁不展，胸闷气短及胸胁胀痛等症状。此外，中风后多数病人存在肢体活动或语言障碍，生活自理能力下降，进而出现担忧情绪，之后影响肝之生理功能而致其失于疏泄，形成肝郁气滞。气为血之帅，气行则血行，气郁日久，血运不畅，瘀血内生，阻于经络，清窍失养，可进一步影响脑中风病情的恢复，甚至导致中风病的再次发作。张焕鑫等[4]从各方面进行论证，说明肝失疏泄条达是PSD各种病理变化的重要环节。因此，认为PSD是在中风病基础上，由于风、痰、瘀、火、热等邪气侵犯，导致肝之疏泄功能受到影响，郁结而致使气血郁滞不畅，肝气失于条达，神明失清出现情绪低落及抑郁情绪，故中风合并抑郁既有中风的特点，也有郁病情志不舒，气机不畅特点，与气血失调，痰瘀互结，上扰清窍，心神紊乱有关。

    2 针灸肝主疏泄法治疗PSD

    2.1 疏肝解郁法 张卫教授认为中风为血溢脉外或血脉瘀阻所致，“血为气之母”，瘀血积聚，阻碍气机导致气郁。肝主疏泄，调畅全身气机，为气机调节之枢纽 ......