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    急性心力衰竭是一种常见的临床综合征，其中多见于急性左心衰竭，表现为心肌收缩力显著降低，心脏负荷加重，导致心排量急性下降，循环充血，引起急性肺水肿及肺淤血，并伴心源性休克及组织器官灌注不足[1]。其发生率及病死率相对较高，尽可能的延缓病情进展，控制病死率为目前研究的一大热点。国外研究报道，神经内分泌系统的异常激活是其发生的主要诱因，与病人预后有着良好的相关性，可刺激血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的过度表达，并引起内皮素- 1(ET- 1)反馈性的分泌，抑制一氧化氮(NO)释放，共同导致内皮功能损伤，心肌功能异常，促进心力衰竭的发展[2]。有学者发现胱抑素- C(Cys- C)可增加冠心病的危险性，加速疾病进展，观察其浓度改变能够预测疾病转归[3]。急性心力衰竭目前多予以血管扩张药物、β受体阻滞剂、利尿剂，其中硝普钠及硝酸甘油均为血管扩张的常用药物，可起到扩张血管作用，降低心室负荷[4]。两者联合用药后病人血浆内皮因子及Cys- C能够发生改变，考虑与其能够影响表达有关[5]。本研究旨在分析硝普钠联合硝酸甘油治疗急性心力衰竭的疗效及对血浆AngⅡ，NO，ET- 1，Cys- C的影响，探讨其可能的作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 入选标准：符合急性左心衰竭相关诊断标准[6]，胸片提示肺水肿或者肺淤血，肺部可见干性啰音，呼吸困难，超声心动图或者心电图可见心脏病变的依据；近期未接受对血管内皮有影响的药物；近期无急性创伤或者感染；未见药物或者酒精依赖史。排除标准：肺部本身或者心脏瓣膜的严重病变；明显用药禁忌症；吸烟、饮酒所致内皮因子异常；自身免疫病变，恶性肿瘤。共入选102例。对照组51例，男24例，女27例；年龄43岁～69岁(58.11岁±3.16岁)；5例风湿性心脏病，14例高血压心脏病，32例冠心病。研究组51例，男29例，女22例；年龄44岁～68岁(58.95岁±3.62岁)；7例风湿性心脏病，14例高血压心脏病，30例冠心病。两组基础资料存在互比性(P>0.05)。

    1.2 方法 两组入院后均积极处理原发疾病治疗，并予以正性肌力药物、利尿剂、镇静等药物。对照组接受硝酸甘油治疗，将50 mg硝酸甘油(石家庄四药股份有限公司，1 mL∶5 mg，批号140910)和50 mL 5%葡萄糖注射液充分混合，以10 μg/min泵入，以5 μg/min递增，最大剂量为(100～200)μg/kg ......