，，

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多数心脏疾病的终末阶段。长期高血压、冠心病等使血液输出量长期减少，在神经体液机制、交感- 肾上腺素能系统的调控下，心室重塑逐渐形成，病人心功能下降[1]。强心、利尿、扩血管是治疗慢性心力衰竭的传统方法，能改善病人生活质量，但不能阻止心室重塑的进展及改善预后。β- 受体阻断剂酒石酸美托洛尔可阻断心衰时过度激活的神经内分泌反应，延缓心肌病变，减少靶器官损害[2- 3]。国内外相关文献报道较多，本研究采取随机对照研究的方法，探讨酒石酸美托洛尔对社区慢性心力衰竭病人心功能及预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2014年9月—2015年8月经医院确诊、治疗后达到出院标准，在社区卫生服务中心随诊的130例慢性心力衰竭病人为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。观察组男35例，女30例；年龄63岁～89岁(74.73岁±5.78岁)；冠心病24例，高血压心脏病20例，风湿性心脏病13例，扩张性心脏病8例；纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级15 例。对照组男36例，女29例；年龄64岁～88岁(74.52岁±5.79岁)；冠心病23例，高血压心脏病21例，风湿性心脏病14例，扩张性心脏病7例；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级29例，Ⅳ级14例。两组病人性别、年龄、病情、NYHA心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：符合陈灏珠《心脏病学》第5版[4]中关于慢性心力衰竭的诊断标准；年龄63岁～89岁；经医院伦理委员会批准，告知研究事项后均签署知情同意书。排除标准：患有严重脑部、肝脏和肾脏疾病的病人；血压低于90/60 mmHg，或房室传导阻滞病人；预激综合征病人；对酒石酸美托洛尔过敏或使用禁忌的病人。

    1.3 方法 两组病人均应用正性肌力药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、扩血管药物等常规治疗。观察组在上述治疗的基础上加用口服酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格25 mg)，初始剂量为6.25 mg，2次/日，若病人无不适，根据耐受情况可逐渐增加剂量，最大剂量为25 mg。一旦出现服药后静息心率

    2 结 果

    2.1 两组临床疗效 观察组显效32例 ......