， ，， ，1 病历资料

    病人，男，41岁。因“反复咳嗽、心悸、气促2月余，加重伴肢体水肿3 d”于2014年2月18日入院。现病史：病人于2月前无明显诱因感心悸、胸闷、咳嗽、咳白色黏痰，平路行走即出现气促，休息可缓解，夜间平卧难以入睡，到广州某医院治疗后病情反复未缓解。近3日病人自觉咳嗽明显，并出现颜面及下肢水肿，遂来我院内分泌科门诊就诊，血生化检查：血糖7.68 mmol/L，尿酸531 μmol/L，尿常规：尿蛋白(++)，隐血(+)，予镇咳宁胶囊、补肺活血胶囊，复方甲氧那明胶囊后咳嗽稍缓解，为求进一步诊治，遂以“心悸、水肿查因”收入内分泌科。症见：胸闷心悸，活动后气促，咳嗽咯白痰，夜间有阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无发热恶寒，无胸痛、腹痛等，纳可，眠差，小便量少，大便每日2次～3次。否认肝炎、结核等传染病病史，无过敏史，平素饱食多餐，嗜肥甘厚味之品，但无吸烟、饮酒等嗜好。查体：体温36.0℃，脉搏131次/min，呼吸25次/min，血压129/102 mmHg。神志清楚，精神较差，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及湿啰音，心率131次/min，律齐，心界向两侧扩大，腹部无压痛、反跳痛。肝脏肋下触及约3 cm，Murphy氏征(-)，无移动性浊音。双下肢重度浮肿。舌淡暗，苔薄白，脉细数。入院检查：血液分析、凝血四项、自免五项、风湿四项、尿红细胞位相、感染四项未见明显异常。肌钙蛋白0.063 ng/mL，生化全套示：葡萄糖8.99 mmol/L，尿酸551 μmol/L，白蛋白38.3 g/L，低密度脂蛋白胆固醇3.59 mmol/L；糖化血红蛋白6.2%；葡萄糖耐量试验显示：餐后2 h血糖15.04 mmol/L。尿蛋白定量示：0.413 g/24 h。心电图示：V2～V5、ⅡⅢ、aVF导联非特异性ST- T改变。胸片示：双下肺片状渗出影，考虑双下肺感染可能，右侧胸腔积液，心脏增大。

    初步诊断，中医：水肿- 阳虚水泛证；西医：①心悸，水肿原因待查：心功能不全？肾功能不全？②2型糖尿病；③高脂血症；④高血压2级(极高危)。

    入院先予呋塞米静脉推注利尿，胰岛素降糖，阿托伐他汀钙降脂，培哚普利及比索洛尔降压，单硝酸异山梨酯扩冠，曲美他嗪改善心肌代谢等处理。

    中医治疗以温阳利水、涤痰活血为法，方药以真武汤合瓜蒌薤白桂枝汤为主方加减，组方：附片10 g(先煎)，生姜15 g，白芍10 g，茯苓30 g，白术15 g，丹参15 g，砂仁10 g(后下)，瓜蒌20 g，薤白10 g，桂枝10 g。日一剂 ......