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    冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称为冠心病。年龄超过60岁人群发生的冠心病，即为老年冠心病(senile coronary heart disease)。援引国家统计局权威数据，截至2014年底，我国60周岁及以上的老年人口数高达2.12亿，占总人口数的15.5%。另新发布的《中国心血管病报告2015》中报道2014年中国医院心脑血管病病人出院总人次数为1 793.86万人次，占同期出院总人数的12.75%，其中心血管病占6.63%[1]。由于老年人具有对疼痛的敏感性降低、痛觉神经传导延迟等特点，其心绞痛发作的症状常不典型，即使发生了心肌梗死也常为无痛性，仅仅表现为胸闷、心悸、喘憋等非特异性症状，极易被忽视或误诊。同时老年冠心病病人冠状动脉常为多支血管病变，而且具有病变程度严重、复杂、病变弥漫及合并严重钙化等特点[2]，又常常并发高血压、糖尿病、慢性肾脏病、脑血管病等多种疾病，使病情变得十分复杂，给临床诊疗工作带来巨大挑战。而基于老年人群的特殊性(预期寿命较短)，临床治疗目标应着眼解决：减轻症状；防止冠状动脉粥样硬化的进展和降低心肌梗死(myocardial infarction，MI)及心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)事件的风险；控制诱发或加重缺血的危险因素[3]。相应地，治疗策略包括单用最佳药物治疗，或者在药物治疗基础上联合经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)或冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)[4]。

    1 药物治疗

    老年冠心病的最佳药物治疗的着重点在于抗缺血治疗，以减少心绞痛发作次数和增加持续运动时间，改善生存质量，除了传统的抗心绞痛药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂[5-6]，近年来出现一些新药物也备受关注。

    1.1 尼可地尔 尼可地尔是一种硝酸酯类衍生物，由烟酰胺和有机硝酸酯的部分结构连接而成，可以通过开放三磷酸腺苷(ATP)敏感K+通道，引起血管平滑肌松弛和冠状动脉血量增加。除此之外，它呈现出额外的作用，包括了降低心脏前负荷、后负荷和促进内皮一氧化氮(NO)合酶的表达[7]。SNAPE试验[8]，在老年冠心病人群中比较尼可地尔和单硝酸异山梨酯疗效 ......