陈 萍，陈 坤，许彩梅

    缺血性脑卒中(CIS)是指由多种因素引起的局限性脑组织缺血、缺氧，继发坏死，继而出现相应神经功能缺损的症状及体征，是中老年人最常见的脑血管疾病之一[1]。具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率等特点，近年来在我国人群的患病率以近9%的速率上升[2]。而颈动脉粥样硬化作为脑血管疾病的首位病因，有78.8%的CIS病人有颈动脉粥样硬化性斑块形成[3]。病理基础提示，稳定性斑块表面有钙化，不容易破裂和脱离，导致颈动脉部分或完全堵塞，使远端血流缓慢、灌注压下降形成低灌注性梗死，因而发生脑血管事件的概率相对较小，而不稳定性斑块如斑块内出血、内膜粗糙或溃疡则易脱落是引起脑血管事件发生的主要原因[4-5]。新近研究显示，外周血清妊娠相关蛋白A水平(pregnancy- associated plasma protein A，PAPP-A)水平升高可以反映动脉粥样硬化斑块的不稳定性，可作为预测大动脉粥样斑块不稳定性的一种新的血清学指标[6]。本试验探讨CIS病人的颈动脉斑块不稳定性和PAPP-A水平二者的关系。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 病例分组 收集2014年12月—2015年5月就诊于我院的CIS病人，且经颈部血管超声证实有颈动脉粥样硬化斑块的病人80例作为病例组。根据斑块性质分组。为不稳定性斑块组(软斑块及溃疡斑块)40例作为A组，男27例，女13例；年龄50岁～81岁(68.43岁±8.19岁)。稳定性斑块组(硬斑块及扁平斑块)40例作为B组，男16例，女24例；年龄41岁～83岁(66.00岁±9.46岁)。收集同期就诊于我院体检且经颈部血管超声证实无颈动脉粥样硬化斑块的病人40例作为对照组(C组)，男15例，女25例；年龄37岁～78岁(56.95岁±10.79岁)。

    1.1.2 入选标准 ①缺血性脑卒中诊断符合中华神经病学第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点(1995)》诊断标准[7]，经头颅CT或MRI确诊。②颈动脉粥样硬化斑块判定符合2003年美国放射年会超声会议公布的标准[8]，经IE33型超声诊断仪(美国飞利浦公司)确诊。

    1.1.3 排除标准 ①CT或MRI证实有脑出血、脑栓塞； ②有各类脑炎、恶性肿瘤、严重脑血管畸形、急慢性颅内感染或动脉瘤等；③有自身免疫性疾病及严重心、肝、肾功能不全等； ④有妊娠、异位妊娠、合体滋养细胞疾病、妇科良恶性肿瘤或服用雌激素等 ......