唐晓婷，陈 瑜，张 腾

    大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾衰、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一[1]。诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从115 mmHg/75 mmHg到185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心、脑血管并发症发生的风险倍增[2]。心血管疾病死亡案例中，至少50%与高血压有关。2015年《中国心血管病报告》指出，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。我国老年人群高血压患病率逐年升高，≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群的患病率，平均每两位老年人就有1人患高血压[3]。而我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%[4]。有研究显示，中国是全球中风风险因素占比最高的国家[5]。鉴于高血压对于老年人危害更大，重视老年高血压病尤为迫切，现将老年高血压的中西医防治研究进展简要概述。

    1 老年高血压特点及治疗情况

    1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)高血压防治指南[6]指出，年龄≥ 60岁、持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，定义为老年高血压。2010中国高血压防治指南将年龄调整为≥65岁，降压目标值定为<150/90 mmHg。

    由于老年人群特殊的生理病理特征，老年人高血压在发病学、临床表现及诊断治疗等方面都与非老年人有不同之处，成为高血压的一种特殊类型。老年高血压主要有以下几大特点[7-9]。①单纯收缩期高血压(ISH)，收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg，占高血压的60%，谨慎用单种、小剂量或联合用药。②体位性血压变异，常发生脱水或失血等血容量不足的情况以及药物副作用(利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂)，可改变体位或夜间应用短效药物。③清晨高血压，需使用作用较强、持续时间较长及平稳的降压药物。④餐后低血压(PPH)，主要由于餐后内脏血流量增加，回心血量和心排血量减少；压力感受器敏感性减低，交感神经代偿功能不全。需考虑有无血容量不足，有无新增利尿剂或血管扩张剂，有无降压药物过量致餐前血压偏低等。⑤血压昼夜节律异常，常由于老年动脉硬化性血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关。⑥多病共存，如脑血管病、心脏疾病及肾脏疾病 ......