赵锦颖，邱艳丽，康馨匀，李 兰，韩宇洲

    吞咽障碍是指病人不能将食物、水安全有效地运送到胃内的过程，是脑卒中病人较为常见的功能障碍之一，发生率为19%～81%[1]，由此可导致误吸、脱水、体重下降等并发症。而误吸是吞咽障碍病人严重的致命症状，发生率高达43%～54%[2]，可致吸入性肺炎、急性气道阻塞等，严重时甚至导致死亡[3]。因此及早识别病人是否存在吞咽障碍，对降低脑卒中的死亡率具有非常重要的价值，目前国内尚无统一的吞咽障碍筛查方法以及预防误吸的操作指南。本研究对吞咽障碍的评估工具进行总结，以期为临床医护人员对吞咽障碍的评估和筛查提供方便和借鉴。

    1 影像学检查

    1.1 电视透视录像造影检查(the vidio fluroscopic

    swallowing study，VFSS) 这是临床比较常用的影像学检查方法，可以直观地显示吞咽的整个过程，明确吞咽障碍发生的部位、程度及有无误吸、渗漏等，尤其是隐性误吸、环咽肌迟缓等临床观察不到的吞咽障碍，被视为吞咽障碍评估的“金标准”[4]。但由于VFSS 检查存在不易在床旁评估、操作过程复杂、需接受射线辐射且不易重复检查等缺点，不易用于早期筛查误吸以及诊断吞咽障碍，但可作为脑卒中非急性期病人的吞咽功能评价。杜丽洁等[5]研究发现，对病情比较稳定的脑卒中恢复期病人定期作VFSS，可根据造影评估结果，有的放矢地进行吞咽康复训练。

    1.2 纤维光学内镜吞咽评估( fiberoptic endoscopic examinationsof swallowing，FEES) 有研究表明[6]，FEES可以作为VFSS 的替代方法，其价格便宜、结果可靠、仪器便于携带，且在检测误吸、滞留、渗透方面与VFSS 同样有效[6]。以VFSS为金标准，结果FEES对误吸诊断的灵敏度、特异度均为90.9%[7]。但FEES需要专门设备，不能评估吞咽的口腔预备期、口腔期异常及吞咽过程中食团的运动情况。临床医生应根据病人的不同情况对两种检查方法进行选择。

    1.3 超声检查 Perlas等[8]提出，采用超声检查对急诊手术的病人胃内容物进行定量定性评估，通过估计胃容量并采取有效干预措施，预防麻醉时误吸的发生。评估分级：0级为空腹，1级为可忽视范围，2级为较高容量(180 mL)。超声检查还用于探查舌运动功能受损，检测口腔期的吞咽情况，评估误吸风险。与VFSS金标准相比，上抬期持续时间、上抬动作有力、能否形成凹陷等指标的观察结果差异无统计学意义，认为超声检查能代替VFSS评估脑卒中后吞咽障碍病人的舌运动功能[9] ......