牛会娟，孔祥锋

    近年来，随着国内外学者研究的深入及影像学技术的发展，脑小血管疾病(CSVD)越来越多地被发现和关注。虽然CSVD的研究已取得明显进展，但在识别危险因素、病理生理机制和临床诊治方面仍有大量问题有待解决，与颅内大血管不同，活体不容易识别脑小血管。颈动脉硬化作为全身动脉硬化的一个窗口，与脑小血管病变关系密切，在病理及形态学上有良好的相关性，通过检查发现颈动脉病变对预测脑小血管疾病的发生、 发展，甚至转归具有重要意义。近期研究显示，颈动脉病变与CSVD相关。现就颈动脉病变与CSVD的关系进行综述，为临床工作提供理论依据。

    1 CSVD概述

    CSVD是指脑小穿支动脉、小动脉、毛细血管及小静脉病变导致的临床、影像学和病理学表现的综合征，通常指小动脉和小穿支动脉病变导致的临床和影像学表现。脑内微小血管病变仍是脑小血管病的根本原因，动脉硬化是CSVD最常见的类型。在颅脑MRI主要表现腔隙性脑梗死(LI)、脑白质变性(WMH)、血管周围间隙扩大和脑微出血(CMB)。临床主要表现为中风、认知功能损害、情感障碍、步态异常、排尿异常等。随着神经影像学的发展，CSVD越来越多地被认识和识别，但是，脑小血管不能直接在神经影像学被显示出来，只能显示其引起的脑损害。当前的脑血管成像技术主要用于评估大血管，对脑小血管的形态学改变不易直接观察到。

    2 颈动脉病变概述

    脑部主要血液供应系统之一是颈动脉系统，颈动脉供应大脑70%～85%血流，且颈动脉是脑动脉的上游血管，颈动脉硬化斑块形成的程度与脑血流的灌注直接相关，颈动脉硬化斑块形成可致颅脑血流速度减慢、血流量减少，甚至血流中断，从而影响小血管血流动力学，而脑小血管病的发病机制之一即是血流动力学的变化(低灌注损害学说)。

    颈动脉的病变包括颈动脉形态学改变和功能改变，主要包括颈动脉局部僵硬度、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、颈动脉硬化斑块、颈动脉狭窄；颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(carotid-femoral PWV，cfPWV)被认为是目前测量主动脉僵硬度的金标准，脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)越快，动脉僵硬度越高，弹性越差[1]， PWV是评价动脉僵硬度的重要指标[2]，可以反映动脉粥样硬化的程度，PWV越快表明动脉粥样硬化程度越重，动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、影响多数血管床的系统性疾病，动脉粥样硬化的基本表现为动脉内膜中层厚度增厚、局部动脉狭窄以及粥样斑块形成，颈动脉是粥样硬化最常累及的部位之一，其硬化程度可间接反映脑动脉、冠状动脉、外周动脉的硬化程度 ......