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    风湿性心脏病是由于风湿热活动引起心脏瓣膜受累，导致心脏发生病变，多于冬春季节发病，且青壮年常见，引起心悸、晕厥等临床表现，且可诱导呼吸道感染、心力衰竭等并发症，对病人身心健康造成严重影响[1-2]。临床研究显示，风湿性心脏病症状较重时均需经外科手术治疗，其中瓣膜置换术应用较广泛，临床效果肯定，但主动脉阻断、手术操作等刺激可引起产物堆积、心肌缺氧，主动脉开放后导致再灌注损伤，甚至可诱导心肌出现不可逆受损及坏死[3]。有研究报道，风湿性心脏病瓣膜置换术易引起肾前性或肾内性损伤，降低手术效果[4]。因此临床应加强对风湿性心脏病瓣膜置换术病人心肾功能的保护，从而提高病人的远期预后[5]。厄贝沙坦与重组人脑利钠肽是风湿性心脏瓣膜置换术后的常用辅助药物，二者均可发挥一定程度的心肾保护作用，但临床报道不一[6-7]。本研究比较厄贝沙坦与重组人脑利钠肽对风湿性心脏病瓣膜置换术后病人心肾功能的保护作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年3月—2016年9月于我院接受诊治的84例风湿性心脏病病人，入选标准：均符合风湿性心脏病诊断标准[8]，风湿热活动为唯一病因，且伴心悸、晕厥等体征，并经X线、超声心动图等明确诊断；瓣膜置换术指证明确(均为二尖瓣膜钙化、增厚，且伴重度或中度关闭不全、狭窄)；心功能分级Ⅱ级～Ⅲ级。排除标准：其他心脏病变；伴心源性休克病变史；恶性肿瘤；近期伴有外伤或感染。按随机数字表法分为对照组和研究组。对照组42例，男23例，女19例，年龄29岁～65岁(46.21岁±4.38岁)；研究组42例，男22例，女20例，年龄31岁～68岁(47.35岁±4.97岁)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法 对照组术后使用厄贝沙坦治疗，厄贝沙坦[每片0.15 g，国药准字J20130049，150207，赛诺菲(杭州)制药有限公司]75 mg口服，连续用药6个月。研究组术后接受重组人脑利钠肽治疗，重组人脑利钠肽(每支0.5 mg，国药准字S20050053，15016，华北制药集团北元有限公司)1.5 μg/kg作为负荷剂量，静脉推注，再以0.01 μg/(kg·min)持续静脉泵入，持续泵入时间48 h～72 h。两组用药期间均接受利尿剂、硝酸酯类、抗血小板聚集、抗凝等药物治疗。比较两组用药6个月时心脏不良事件发生情况。

    1.3 观察指标 于用药前及用药第3天抽取病人2 mL空腹肘静脉血，将血清进行常规处理并保存。采用酶联免疫法测定磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平 ......