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    急性脑梗死(急性缺血性脑卒中)是常见的卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%，急性期的时间不统一，一般指发病后2周内。临床治疗急性脑梗死常规方法包括改善脑血液循环、神经保护及中医中药，中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014推荐的改善脑血循环治疗有溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩张血管等[1]，受时间窗及适应证等多种因素限制，目前仅有少于5%的病人接受溶栓治疗，对未接受溶栓治疗的病人及时有效地挽救缺血半暗带、降低致残率十分重要。抗凝治疗急性缺血性脑卒中的主要目的是防止缺血性脑卒中的早期复发、血栓的延长和远端小血管的继发栓塞[2]。阿加曲班作为一种新型直接凝血酶抑制剂，与其他抗凝药物(普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂)相比较具有起效迅速、代谢较快、时间窗宽广[3]等优点。目前针对阿加曲班抗血小板的研究试验较少[4]。本研究观察阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及安全性，评估年龄、发病时间、牛津郡社区卒中计划(OCSP)分型及大脑中动脉有无狭窄对其疗效的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2015年9月-2016年4月江苏省中医院脑病中心住院的急性脑梗死病人174例。纳入标准：发病2周内(不符合溶栓条件和不愿意溶栓治疗)的急性脑梗死病人，诊断标准参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[1]；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥4分，所有病人均出现轻度至中度的神经功能缺损症状，如口角歪斜、言语不利、肢体乏力、共济失调、意识障碍甚至昏迷等；首次发病或有脑梗死病史但未遗留神经功能缺损症状的再次发病者，不影响本次NIHSS评分；均经头颅MRI确诊；血压≤180/100 mmHg；病人或由其受委托人签署知情同意书。

    排除标准：对凝血酶抑制剂过敏者；入院后凝血功能提示明显异常；血小板

    表1 阿加曲班组病人一般资料 例(%)

    1.4 观察指标 以NIHSS、改良Rankin量表(mRS)及日常生活活动能力量表(ADL)为评定标准，分别记录两组入院时、治疗后7 d、14 d的NIHSS、mRS、ADL评分。

    1.5 疗效评定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准[5]判断疗效：基本痊愈为NIHSS评分减少91%～100%；显著进步为NIHSS评分减少46%～90%；进步为NIHSS评分减少18%～45%；无变化为NIHSS评分减少或增加17%以内；恶化为NIHSS评分增加18%以上。 ......