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    妊娠合并心脏病的发病率各国报道为1%～4%，是严重的产科合并证，是引起孕产妇的主要死亡原因之一。产科出血、感染和高血压引起孕产妇死亡，妊娠合并心脏病对孕妇的危害日益突出。本研究收集我院近4年458例妊娠合并心脏病病人的临床资料并进行回顾性分析，了解妊娠合并不同类型心脏病病人在不同心功能状态下对围产结局的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院2013年1月—2017年1月妊娠合并心脏病病人临床资料458例，同期分娩总数为11 194例，其发生率为4%；平均年龄28.3岁；初产妇311例，经产妇147例；足月产360例，早产98例，早产中有3例因病情危重在妊娠28周余行治疗性早产，因早产儿体重小，家庭经济状况不允许放弃治疗；剖宫产290例，阴道分娩155例，阴道助产13例。

    1.2 方法 心脏病分类诊断：根据病史、体征、化验及心电图、超声心动图等辅助检查。心功能分级：采用美国纽约心脏病协会(NHYA)制定的标准[1]。

    2 结 果

    2.1 心脏病类型 妊娠合并心脏病458例中先天性心脏病181例，居首位占39.5%，以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭最常见，占先天性心脏病总数的83.9%，法洛四联症、联合瓣膜病、主动脉狭窄和肺动脉狭窄等占16.1%，先天性心脏病在手术治疗后，心功能改善明显，2例发生艾森曼格综合征，均系复杂先天性心脏病未进行手术；其次为心律失常155例，占33.8%，心律失常构成为频发室性期前收缩、窦性心动过速、预激综合征、室上性心动过速、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速、频发多源性房性期前收缩、窦性心动过缓、心房颤动等；妊娠期高血压疾病性心脏病66例；围生期心肌病28例；风湿性心脏病5例；贫血性心脏病2例；心肌炎1例；缩窄性心包炎1例；合并心包积液61例，大多数与妊娠期高血压疾病有关；合并不同程度的肺动脉高压34例，大多数与先天性心脏病和妊娠期高血压疾病子痫前期有关。

    2.2 心功能分级 心功能Ⅰ级312例，Ⅱ级95例，Ⅲ级29例，Ⅳ级22例。心功能Ⅰ级和Ⅱ级者以妊娠合并先天性心脏病矫正术后和各种心律失常为主，而心功能Ⅲ级和Ⅳ级者则以妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病控制不良和未行矫治的复杂性先天性心脏病为主。先天性心脏病病人共69例行心脏矫治手术，心功能控制在Ⅰ级～Ⅱ级；2例艾森曼格综合征均系先天性心脏病复杂畸形未行手术矫治者；风湿性心脏病5例，均系二尖瓣狭窄并伴不同程度的瓣膜关闭不全，其中2例行二尖瓣置换手术 ......