，

    甲状腺激素对心血管系统有重要作用，其通过调控心脏多种酶及结构蛋白的表达，作用于心血管系统。无活性形式甲状腺素(T4)在外周组织通过脱碘酶转化为有活性的形式三碘甲状原氨酸(T3)，可增强心肌收缩力，增加每搏输出量、提高心率，从而增加心脏输出量，改善心脏收缩和舒张功能，并可降低冠状动脉的阻力[1-2]。甲状腺功能减退可对心血管系统造成不良影响，导致心动过缓、心室容量减少、心肌收缩性减弱、心脏输出量减少[3]，同时，增加心肌纤维化，以及造成微循环功能障碍。

    心力衰竭是多种心血管系统疾病的最终结局，心力衰竭病人1年生存率为63%，5年生存率为35%[4-6]。很多证据表明心脏疾病常合并甲状腺素代谢紊乱，进而导致心室收缩或舒张功能减退[7]。此外，甲状腺功能减退可影响心肌组织，促进心力衰竭的发生[8]。

    1 心力衰竭与低T3综合征

    1.1 甲状腺激素与心力衰竭的进程密切相关 临床研究发现，很多疾病发展过程中均伴随有甲状腺激素的改变，由于严重疾病导致的甲状腺激素水平减低，是机体的一种保护性反应，主要表现为血清T3降低，而血清T4、促甲状腺激素(TSH)水平正常，称为“低T3综合征”或“甲状腺功能正常病态综合征(euthyroid sicksyndrome，ESS)”[9-11]。有研究指出，心力衰竭病人中大约有30%会出现低T3综合征，而血清T3的降低不利于心力衰竭的预后[2]。吕阳等[12]观察100例老年病人甲状腺功能变化情况，发现T3降低程度与心力衰竭程度呈正相关，心力衰竭纠正后，T3水平也有所恢复，说明甲状腺激素与心力衰竭的进程相关，甲状腺激素水平可作为评价心力衰竭严重程度的一项独立指标。有研究在冠状动脉造影前后测定1 047例病人甲状腺功能，并跟踪随访31个月，结果显示，与甲状腺功能正常病人相比，低T3综合征病人死亡率更高，且不论是单支还是多支血管病变，低T3综合征均是冠心病的危险因素[13]。有研究观察射血分数正常的心力衰竭病人，发现其中22%存在T3水平降低，且低T3病人的年龄更大，心力衰竭症状更严重[14]。Adawiyah等[15]随访85例急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)病人6个月，分别在第1天、第5天、第42天测定TSH、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平，发现低T3综合征患病率高达53%，其中不稳定型心绞痛病人低T3综合征患病率为48%，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病人低T3综合征患病率为54%，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人低T3综合征患病率为56% ......