，，，2

    一代大家、近代名医，盐山张锡纯，主张衷中参西中医为体西医为用，融中、西医于一体，著有《医学衷中参西录》[1]，至今对后世有着重大的指导意义，是一位善于继承、又勇于开拓进取的医家[2-3]。在临床各科都有建树，特别运用脉象来诊断疾病。脉诊是中医四诊之一，而弦脉及其复合脉象在张锡纯的方剂和医案中有许多的记载[4-5]。本文对弦脉及其复合脉进行初步的探讨和认识。希望对中医脉诊理论研究发挥积极的作用。

    1 弦脉的生理病理特点及特征

    1.1 弦脉的生理特点 弦脉名称首见于《内经》。《内经》曰：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死”；“肝之弦脉，独如琴瑟调和之弦，不缓不急，又如人高举竹竿之梢，招招劲而且耎……”；“肝脉弦”，并提出弦脉主肝胆之病，并根据软硬的程度来判断疾病的轻重及预后。《素问·平人气象论篇》云：“软弱招招如揭长竿末梢”，说明弦脉之中带有从容柔和之象[6-7]。而王叔和所论与众医家不同，《脉经》中所述弦脉：“弦脉举之无有按之如弓弦状”[8]。弦脉作为一种脉象，其特征为端直以长，如按琴弦。脉象特点脉形端直而似长，脉势较强、脉道虽硬而柔和，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉，故形容为“从中直过”“挺然于指下”，其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚则如循刀刃。如则在《濒湖脉学》：“弦脉端直似长，如张弓弦按之不移绰绰如按琴瑟，状如筝弦从中直过挺然于指下”。这是对弦脉最详细的描述。新版《中医诊断学》认为：弦脉在时应春，春季平人多弦脉，是由于初春阳气主浮而天气尤寒，脉管稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉[9]。健康人中年之后，脉多弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减，脉道失其濡养而弹性降低的征象[10-11]。朱丹溪指出“脉无水而不软也”，经云“年四十而阴气自半”，故随年龄增长，脉象失其柔和之性而多弦，是生理现象[12-13]。

    1.2 弦脉的病理特点 《内经》曰：“春脉者肝也，东方木也，万物之所以始也，故其气来软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦”。若见“盈实而滑，如循长竿”“急益劲，如新张弓弦”则分别是病肝脉和死肝脉的脉象[14-16]。《内经》中最早提出弦脉主肝胆疾病 ......