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    据1999年德国德累斯顿召开的第三届世界睡眠联合协会大会多份流行病学调查资料统计表明，到2020年，大约有超过7亿失眠者[1]。中国睡眠研究会公布的调查结果，发现近4成的中国成年人正面临着失眠的困扰[2]。Szklocoxe等[3]通过随访威斯康星州555名年龄在33岁～71岁的非抑郁症与服用抗抑郁药物者的夜间多导睡眠图(PSG)发现，失眠可能会发展成抑郁。James等[4]通过 6年的追踪观察发现，与睡眠好的人相比，睡眠不好者患缺血性心脏病的概率增加2倍以上。对于PSG作为失眠的诊断工具在国际上还是有争论的[5]。叶瑞繁[6]研究发现PSG可以识别睡眠时发生的异常生理事件，有助于失眠诊断。但会受到费用和设备、场所的限制。在对于用药物治疗失眠方面，国外学者研究发现长期服用安眠药物者不仅会造成生理性药物依赖，还影响到病人的日间功能[7]。清初名医陈士铎对于不寐，以心肾不交为核心，将其分为心热肾寒、心血不足、肝肾亏虚、胆虚肝弱、肝虚心旺、胆虚邪阻6类证型，辨证精巧、用药灵活、方剂配伍缜密，研究意义深远。

    陈士铎[8]，字敬之，号远公，别号朱华子，又号莲公，自号大雅堂主人，浙江绍兴人，清初著名医学家，勤于著述，可惜大部分都已丢失，而《陈士铎医学全书》将存世之八种著作汇编一册，包括《外经微言》(9卷)、《脉诀阐微》(不分卷)、《本草新编》(5卷)、《石室秘录》(6卷)、《辨证奇闻》(15卷)、《辨证录》、《辨证玉函》(4卷)、《洞天奥旨》(16卷)。笔者对其中相关不寐内容整理发现，《石室秘录》虽然没有专门设定不寐的篇章却有涉及不寐的内容，《辨证奇闻》《辨证录》有专门的篇章介绍不寐，两者大体论治相同，但《辨证录》记载的处方较《辨证奇闻》多5首，故将涉及不寐的内容初步分析如下。

    1 心热肾寒型

    陈士铎认为不寐由心肾的偏性引起，可以分为日不寐、夜不寐与日夜不能寐，日不寐即为肾过寒；夜不寐即为心过热；日夜不寐即为心肾两不相交，症状不同病机有差异。提出凉心、温肾，文谓“法使心不热、肾不寒[9]”用上下两济汤(人参、白术三钱，熟地一两，肉桂、黄连五分)，一剂即寐(出自《辨证录·不寐门》)。陈士铎在此方中注明一剂即寐，可见其对心热、肾凉引起的心肾不交，用上下两济汤对症治疗可谓效果显著，也指出“黄连凉心，肉桂温肾，同用交心肾于顷刻……”[9]，此处表明黄连、肉桂是君药。并提出此证还可以用芡莲丹：人参三钱，茯苓三钱，玄参三钱，熟地三钱，生地三钱，莲子心三钱，山药三钱，芡实三钱，甘草一钱，水煎服，四剂安。莲子心清心火又清肾火 ......