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    同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种含有巯基的氨基酸，参与了动脉粥样硬化病理过程，各种原因导致的Hcy水平升高，被称为高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立致病因子，与糖尿病、恶性肿瘤、静脉血栓、肝硬化、慢性肾病等也密切相关。很多文献报道Hcy与呼吸系统疾病相关，参与慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生发展过程，与慢性阻塞性肺疾病病情的严重程度呈正相关[1]。Hcy作为新的氧化剂可能加重肺损伤；也可直接损伤血管内皮，促进血管平滑肌增殖和血小板活化，抑制一氧化氮合酶生成，减少一氧化氮(NO)生成，导致凝血功能异常，甚至形成血栓，从而导致COPD病人病情恶化。COPD病人常合并营养不良，导致B族维生素的降低和/或叶酸缺乏，增加血浆同型半胱氨酸，导致动脉粥样硬化血栓形成的风险增加[2]。本研究观察不同水平Hcy与慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)病人C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-dimer，D-D)、血气指标变化，探讨血浆同型半胱氨酸水平对AECOPD病情严重程度评估及治疗的指导意义。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2017年1月—2017年9月在清华大学第一附属医院呼吸内科治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重病人131例。所有病人均符合慢性阻塞性肺疾病指南诊断标准[3]，病情处于急性加重期，临床症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难在原有基础上加重。排除标准：肺结核、胸腔积液、间质性肺病、肺癌等其他肺部疾病；除外合并严重的心力衰竭、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肝硬化、尿毒症、血液系统疾病、脑卒中；2周内未使用叶酸、阿司匹林、华法林等药物；需心肺复苏或气管插管的严重病人。

    所有病人均于入院后次日清晨抽取空腹血测定血浆同型半胱氨酸，根据同型半胱氨酸水平分为两组，以15 μmol/L为临界值，Hcy15 μmol/L为高同型半胱氨酸血症(HHcy)组。NHcy组72例，男34例，女38例；HHcy组59例，男32例，女27例。

    1.2 方法 抽取晨起空腹静脉血测定病人D-二聚体、CRP、叶酸、维生素B12。抽取未吸氧下动脉血测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2) ......