缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于心肌供血不足导致心肌梗死、萎缩或营养障碍性疾病，其临床特点表现为心脏逐渐扩大，继而发生心律失常和心力衰竭(heart failure，HF)。HF具有较高的致残率和致死率，已成为亟待解决的公共卫生问题[1]。美托洛尔是临床治疗HF的常用药物，属β受体阻滞剂，对降低HF病人的病死率及住院率具有重要作用。近年来研究发现心肌能量代谢失衡是ICM HF的发生机制之一，左卡尼汀为人体能量代谢必需的天然物质，通过调节脂类参与能量代谢，可调节心肌能量代谢失衡[2]。

    既往研究发现，ICM HF的发生发展与N氨基末端脑钠肽前体(N- terminal pro- brain natriuretic peptide，NT- proBNP)密切相关，NT- proBNP可反映心脏收缩能力，常作为判断HF病人预后有效指标之一[3]。有研究表明，心功能分级与血清炎性因子水平呈显著正相关，炎性因子通过影响心肌收缩性能，促进心肌纤维化或凋亡，造成持续的心肌重塑[4]，白细胞介素(interleukin，IL)- 6是由成纤维细胞和活化T细胞分泌的促炎细胞因子，对HF具有较强的预示作用[4]。肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)- α主要由内皮因子和巨噬细胞产生的炎性因子，具有促进炎性细胞活化和聚集的作用[5]。本研究以我院2014年1月—2016年10月收治的ICM HF病人为研究对象，探讨应用左卡尼汀联合美托洛尔治疗ICMHF的临床效果及对病人心功能和血清IL- 6、TNF- α、NT- proBNP水平的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我院2014年1月—2016年10月收治的ICM HF病人166例，入选标准：①符合《缺血性心肌病的诊断及治疗策略》关于ICM诊断标准[6]和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》(2014年版)关于HF的诊断标准[7] ......