，

    手术创伤对机体的强烈应激可引起胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)，IR可影响机体代谢、加重组织蛋白分解，使机体抗感染能力显著下降，对病人术后恢复不利。体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术IR的发生日益引起关注[1]。有研究表明，肿瘤坏死因子α(TNF- α)和白细胞介素- 6(IL- 6)对IR的发生发展起重要作用[5]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静和抑制交感神经兴奋作用，同时具有明显的抗炎作用。本研究旨在探讨右美托咪定对对CPB脏瓣膜置换术病人围术期炎性反应和IR的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院心外科择期CPB下行心脏瓣膜置换术病人60例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级～Ⅲ级，男38例，女22例；年龄30岁～65岁，体重45 kg～75 kg；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级，二尖瓣置换术31例，主动脉瓣置换术20例，联合瓣膜置换术9例。所有病人无心脏手术史和糖尿病、冠心病、感染性疾病史，术前肝肾功能及血糖正常，左室射血分数≥40%，采用随机数字表法分为对照组和右美托咪定组。本研究经我院医学伦理学委员会批准，所有病人均签订知情同意书。

    1.2 麻醉方法 两组病人术前常规禁饮、禁食8 h，病人术前肌肉注射东莨菪碱0.3 mg，连续监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。局部麻醉下左侧桡动脉穿刺置管监测动脉血压 ......