，1 资 料

    病人，女，44岁。主诉：右上肢肢体无力伴失语5 d。病人于2015年7月22日因子宫内膜癌行子宫及双附件切除术。术前病人血压200/100 mmHg，妇科、神经内科、麻醉科医师多方规劝病人家属延期手术，脑梗死风险大，但规劝无效，家属执意手术。术中因手术和麻醉需要，血压从200/100 mmHg下降到120/70 mmHg。手术顺利，但术后当天18：40突发意识障碍，双眼向右侧凝视，右侧肢体无力，伴混合性失语。急查头颅CT未见出血，考虑急性脑梗死(次日复查头颅CT显示左侧大脑中动脉供血区大面积新发脑梗死)。在宣武医院查头颅磁共振血管成像(MRA)显示脑基底异常血管网，拟诊烟雾病。

    既往史：高血压史、糖尿病史。

    诊疗经过：病人确诊大面积脑梗死后，遂转入ICU继续治疗，予以硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片降脂稳定斑块，长春西汀、前列地尔、依达拉奉改善血管微循环障碍及对症支持治疗后，病情有所缓解，遂于2015年7月27日转入我科。转入时病人意识清楚，反应迟钝。不完全性混合性失语口眼歪斜。右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征阳性。遂于8月5日全科疑难病例讨论：病人意识清楚，反应迟钝，右侧肢体无力，失语；面红目赤，自汗多，不畏寒，小便黄；大便不畅，三天一行；口干不黏不苦，有腹胀；夜寐可；舌淡苔根黄腻，脉短滑，尺部弱。

    入院后完善检查：头颅MRI(见图1)显示左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死；右侧基底节区、放射冠区腔隙性脑梗死。血生化：血糖9.37 mmol/L，尿酸111 μmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.88 mmol/L，糖化血红蛋白7.1%；血清总甲状腺素30.679 ng/mL；肿瘤标记物未见异常 ......