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    急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated en cephalomyelitis，ADEM)属于特发性中枢神经系统脱髓鞘病，受细胞免疫介导，多发于疫苗接种、病毒感染后，可累及多个部位[1]。据相关报道，该病多见于儿童疫苗接种或病毒感染后，微生物蛋白某些肽段结构与人体髓鞘蛋白相似，进而通过分子模拟机制诱发自身免疫反应，在炎性细胞因子与黏附因子共同作用下，致敏T细胞进入血脑屏障，并聚集多种淋巴细胞于小静脉旁[2]。糖皮质激素是治疗急性播散性脑脊髓炎的一线药物，可有效稳定细胞膜、溶酶体膜，减轻脑细胞损伤，缓解神经细胞水肿[3]。但临床尚未统一糖皮质激素使用剂量及减量方式，相对明确的是减量要缓，若减量时间过短可增加复发的可能性。有研究报道，免疫球蛋白治疗激素抵抗感染后急性播散性脑脊髓炎具有一定疗效[4]，而关于糖皮质激素与免疫球蛋白联合治疗急性播散性脑脊髓炎的报道较少。本研究选用甲泼尼龙琥珀酸钠联合人免疫球蛋白(pH4)治疗小儿急性播散性脑脊髓炎，观察其对患儿免疫功能的影响。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年3月我院诊治的急性播散性脑脊髓炎患儿94例，其中男51例，女43例；病灶分布：单侧41例，双侧53例；年龄2岁～12岁(7.68岁±2.21岁)；患儿脑脊液中有核细胞数与蛋白含量上升，出现肢体瘫痪、意识障碍、感觉异常等症状；12例有疫苗接种史，62例发病前30 d有腹泻或呼吸道感染病史。根据随机数字表法将所有患儿分为两组。治疗组47例，男25例，女22例；年龄2岁～12岁(7.64岁±2.18岁)；病灶分布：单侧21例，双侧26例。对照组47例，男26例，女21例；年龄3岁～12岁(7.71岁±2.23岁)；病灶分布：单侧20例，双侧27例。两组患儿性别、年龄及病灶分布等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准 ①经影像学、实验室指标、神经电生理学检查，符合小儿急性播散性脑脊髓炎诊断标准[5]，脑脊液中蛋白含量与有核细胞数增高，氯离子浓度降低，磁共振成像(MRI)显示多个病变区域；②临床表现为意识障碍、肢体瘫痪、惊厥发作、神经受累、感觉异常、大小便潴留等症状；③急性或亚急性起病；④无脱髓鞘病史；⑤患儿家属或监护人均知晓本研究 ......