，， ，，

    心脏机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗，但抗凝强度过低或过高会导致血栓形成或出血等并发症，是心脏机械瓣膜置换术后常见的危及生命的并发症[1]。目前心脏机械瓣膜置换术后长期口服的抗凝药物选择单一。经查阅国内外文献发现，心脏机械瓣膜置换术后病人长期口服抗凝药物均为华法林。在美国，华法林是唯一用于心脏机械瓣膜置换术后病人抗凝的口服药物[2]。

    华法林属于香豆素类抗凝剂，化学结构与维生素K相似，具有拮抗维生素K的作用，抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，从而发挥抗凝作用。华法林的治疗窗窄，治疗剂量与中毒剂量接近，且口服华法林的抗凝效果受多种因素影响，包括维生素K及富含维生素K的食物、与其有相互作用的药物、肝功能以及遗传因素等，故必须长期监测抗凝强度。以往华法林抗凝强度主要依靠凝血酶原时间(prothrombin time，PT)及凝血酶原时间比值(prothrombin time ratio，PTR)进行监测，但结果受不同凝血激酶试剂活性的影响。为解决这一问题，世界卫生组织(WHO)1982年建议采用国际标准化比值(international normalized ratio，INR)监测抗凝强度。应用INR将确保在各国间以及各单位间测得的结果具有可比性，使心脏机械瓣膜置换术后的抗凝强度更容易得到精确的控制。1985年，WHO规定统一使用INR作为抗凝强度的监测指标。我国1996年开始采用INR监测心脏机械瓣膜置换术后抗凝强度。目前国内外对于心脏机械瓣膜置换术后病人抗凝强度的监测普遍采用INR。

    1 抗凝强度的研究现状

    美国胸外科协会(American Association for Thoracic Surgery ......