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    近年来，研究表明心血管疾病病人大多存在焦虑、抑郁等心理问题[1-2]。目前西医治疗焦虑、抑郁的药物多达几十种，这些药物虽然能取得一定的疗效，但多伴有不同程度的毒副反应、成瘾性及禁忌证等。分析心血管疾病焦虑抑郁状态的病因，使这类病人摆脱焦虑抑郁的困扰成为治疗的关键。笔者总结心血管疾病焦虑抑郁状态中医证治经验，现报道如下。

    1 肝气郁结 火扰心神

    病人，女，72岁。因发作性心前区疼痛15年，加重1周就诊。1周前因情绪波动后心绞痛发作频繁，每日心绞痛发作3次～5次，每次持续5 min～10 min，需服硝酸甘油后才能缓解。给予美托洛尔(倍他乐克)、阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨酯注射液(欣康)、氟伐他汀钠胶囊(来适可)、阿普唑仑片(佳乐定)等治疗，效果不佳，仍频发心绞痛，伴心慌，胸闷，气短，乏力，头晕，腹胀，心烦急躁，睡眠差多梦，大便秘结，小便黄。舌质暗红，苔薄黄，脉弦。入院查体：血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率66次/min，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分16分。中医诊断：胸痹(肝气郁结，火扰心神)。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛；焦虑状态。治则：解郁活血，养心安神。方剂：解郁活血汤。处方：柴胡12 g，丹参30 g，白芍20 g，川芎12 g，炒枣仁30 g，枳壳12 g，郁金12 g，元胡15 g，栀子10 g，玫瑰花10 g。14 剂，水煎服，每次200 mL，每日2 次。二诊：心绞痛每日发作1次～2 次，休息即可缓解，心慌、胸闷、腹胀、心烦急躁等症明显好转。舌质暗红，舌苔薄黄，脉仍弦，嘱病人上方继服14剂。三诊：病人偶有心绞痛发作，休息即可缓解。偶有乏力，气短，余症基本缓解。舌质紫暗，苔薄白 ......