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    感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是心脏内膜面的微生物感染形成赘生物所致，其中枢神经系统并发症为12%～40%[1]，其中以从心内膜赘生物上脱落的栓子引起的脑梗死最为多见，约占中枢神经系统并发症的50%[2]，而颅内出血较少见，仅占5%[3]，但其致死性较高，因而是感染性心内膜炎的一种重要并发症。本研究收集了3例感染性心内膜炎合并脑出血的病例，总结其临床特点，并结合文献进行分析，以更进一步加深对感染性心内膜炎合并颅内出血的认识。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料来源 回顾性收集在中国医科大学附属第一医院住院的3例感染性心内膜炎合并脑出血病人的病例资料。并通过检索PubMed数据库及CNKI数据库，除外感染性心内膜炎术后的脑出血病例，英文文献报道感染性心内膜炎合并脑出血的病例共8例[4 -10]，中文文献报道感染性心内膜炎合并脑出血的病例共10例[11 -20]，共计21例。

    1.2 临床资料 病例[1]，女，54 岁。因“发热2周，左侧肢体麻木无力1 d”入院。查体：体温38.5 ℃，血压102/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率88次/min，心律齐，二尖瓣听诊区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。意识清楚，言语流利。左侧鼻唇沟浅，示齿口角右偏。左侧肢体肌力Ⅲ级，Babinski征(L+，R-)，左侧偏身痛觉减退。血细胞分析提示：白细胞计数(WBC)10.47×109/L，中性粒细胞(N)比例88.2%，红细胞计数(RBC)3.14×1012/L，血红蛋白(HBG)88 g/L，红细胞沉降率(ESR)88 mm/h。静脉血培养出草绿色链球菌。心脏彩超提示：二尖瓣增厚，前叶左房面见11 mm×6 mm 赘生物等回声，蒂较长。彩色多普勒显像(CDFI)见重度反流图。头颅CT示：右侧颞叶出血见(见图1)。诊断：感染性心内膜炎，二尖瓣关闭不全，颞叶出血。

    图1 头颅CT平扫示右侧颞叶出血

    病例[2] ......