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    冠心病是动脉粥样硬化性疾病，随着血管病变逐渐进展，最终导致心肌血流的供需失衡，引起心肌细胞缺血缺氧，从而引起心绞痛症状。在冠心病的基础上发生粥样斑块破裂，则引起急性血栓形成，导致心肌细胞的血供中断，引发急性心肌梗死，如果不能及时得到救治，可导致病人死亡。随着现代人生活方式和饮食结构的改变，冠心病的发病率呈不断上升趋势，已成为威胁我国居民健康的重要疾病。冠心病介入治疗(PCI)作为一种新的治疗技术，由于具有明显缓解心绞痛症状、改善冠心病病人预后、提高心肌梗死病人生存率、相关并发症发生率低等优点，在临床的应用越来越普遍，已成为冠心病血运重建的主要手段。2015年我国冠心病介入治疗例数已经超过50万，仅次于美国位居全球第二[1]。介入治疗只能针对冠状动脉的主要分支进行处理，虽然可以改善心绞痛症状，避免大面积心肌梗死，但是病人血瘀状态没有得到根本改变，即便是在术后维持抗血小板、降压、降脂等指南推荐的药物治疗方案下[2]，仍有较高比例的再发心绞痛。有学者进行了大规模的回顾性研究显示，PCI术后病人的心绞痛症状较单纯药物治疗明显改善，但是有超过30%的病人PCI术后仍有心绞痛症状，12%的PCI术后病人有严重的心绞痛事件发生[3]。因此，如何有效治疗PCI术后心绞痛，提高病人的整体生活质量显得尤为重要。叶小汉教授通过多年的临床观察发现，中医药在治疗再发心绞痛方面有独特优势，现其临证思想及治疗经验进行总结，并附验案两则，为运用中医药治疗再发心绞痛提供借鉴。

    1 整体辨证法治疗介入术后心绞痛的主要思想

    1.1 气虚血瘀是介入治疗术后的主要病机 气虚者，或因先天禀赋薄弱，或因五劳七伤，损伤五脏，或因饮食不节，损伤脾胃，然无论素体禀赋如何，随着年龄的增长，肾逐渐的亏虚，元气亦随之亏虚，即“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。血瘀者，常有气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、热迫血瘀，痰浊、瘀血闭阻之不同。胸痹病人，病程漫长，反复发作，久病则入络，易形成络脉瘀滞的病理状态。如叶天士所言“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。因此，介入治疗术后的冠心病病人血瘀证也较为普遍。随着肾精、元气的逐渐耗损，气虚成为一种发展趋势，因此气虚无力推动血行而致血瘀者在介入治疗术后的病人中最常见，正如王清任所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。这一理论也得到了临床研究的证实，胡大一等[4]对3 000例PCI术后病人证候学流行病学调查发现，气虚血瘀证占80%以上。郗瑞席等[5]纳入1 050例介入治疗术后的冠心病病人进行证型诊断 ......