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    重症心脏瓣膜病病人大多在术前即存在心力衰竭症状，甚至因长期疾病拖延引发利尿剂抵抗。主要原因是其抗利尿激素分泌增加，肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统被激活，心肌收缩能力下降引发低心排综合征，最终导致肾脏灌注不足，外周系统血容量增加。该过程加剧机体水钠潴留，加重心脏负荷，形成恶性循环[1-3]。而在心脏手术后，由于自身心脏稳定性被破坏，心脏功能遭受打击，短期内会加重利尿剂抵抗这一过程。此时循环系统对于容量较为敏感，一旦打破平衡，则会加重心力衰竭，引发不良事件。呋塞米等袢利尿作用较为强烈，但其通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收使血钠浓度降低，机体利尿剂抵抗也随之加强。同时也会造成尿酸排泄障碍，进一步加重肾脏负担[4]。因此，合理选择高效利尿剂，在减轻心脏负荷的同时避免肾脏损伤显得尤为重要。托伐普坦是一类新型利尿剂，一种新型的利尿药物，它通过阻止血管加压素和集合管V2受体的结合，使水通道蛋白-2 不能移动到细胞膜表面，抑制尿液的浓缩，在不增加电解质排出的同时发挥利尿效果，起到抗心力衰竭同时纠正电解质紊乱的双重作用[5-7]。本研究观察托伐普坦对重症心脏瓣膜病病人术后临床症状和心功能改善的影响。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 重症心脏瓣膜病的诊断标准目前国内尚有诸多争议，且根据各中心实际临床经验及侧重点不一，所提出来的范围和标准不尽相同。参考相关文献[8-9]符合如下两条或两条以上即可诊断：①术前合并有心室电风暴；②术前存在急性心力衰竭发作等不良事件，造成机械辅助通气及急诊手术者；③左室扩大者：左室舒张末内径(LVEDD)≥70 mm，左室收缩末内径(LVESD)≥55 mm且左室射血分数(LVEF)≤40%；④小左室者：LVEDD≤40 mm或左室舒张末容积(LVEDV)≤60 mL/m2；⑤术前属重度肺动脉高压，传统药物治疗无效者；⑥术前因右心功能不全造成肝硬化及肝脏触诊大于肋下4 cm者；⑦需同期手术者 ......