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    经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗是现代介入治疗的一个常规途径，具有创伤小、痛苦少、并发症及不良反应少，卧床时间短，术后处理相对方便安全，不影响积极抗栓治疗，给病人带来的心理压力小，术后体位舒适，病人容易接受，临床工作效率高等优势[1-2]。临床使用较多的为经右侧桡动脉途径，经桡动脉途径穿刺成功率虽然高达97.00%，但手术成功率不高，仅为89.64%[3]，成功率较左侧桡动脉、股动脉途径均低[4]，究其原因与桡动脉穿刺困难、容易痉挛等有关，这与右侧桡动脉途径右锁骨下动脉、头臂干迂曲有关[5]，这种情况在老年病人更容易发生[6]。现回顾性分析我院老年病人经右桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗时，出现右锁骨下动脉、头臂干迂曲导致导丝、导管不能顺利通过的处理方法。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2013年—2017年1月在本院行冠状动脉介入诊疗60岁以上的病人，年龄75.5岁±9.5岁，共计1 256例次。

    1.2 常规治疗方法 术前常规进行Allen试验，右侧阳性者可以选择右桡动脉途径，阴性者再测试左上肢，或直接采取股动脉途径。病人取平卧位，常规消毒、铺巾、局部麻醉。右上肢外旋、外展约30°，腕关节加垫，手轻度背伸，选取桡动脉搏动最强处为穿刺点，一般为腕横纹上1 cm～3 cm，采用Seldinger穿刺法，置入5F或6F鞘管。于鞘管内常规给予肝素4 000单位抗凝，硝酸甘油200 μg防止血管痉挛。选用5F共用型造影导管或6F Judkins导管，在标准涂层导丝引导下送至升主动脉、主动脉根部，调整导管分别至左右冠状动脉口造影检查或介入治疗。

    1.3 插管困难的处理方法 采取常规方式不能一次将导丝、导管送入升主动脉或主动脉根部的情况，称为右桡动脉途径插管困难，就必须开启“困难模式”进行尝试，因为桡动脉途径手术风险、意外相对较小，病人舒适性高，更容易接受。通过多年研究，总结出以下一些方式来改善导丝、导管通过的效率，为桡动脉途径介入治疗提供了很好的帮助。

    1.3.1 吸气法 在导丝行至右锁骨下动脉时，嘱病人深吸气后屏住呼吸，同时插入导丝 ......