，， ，

    扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是心肌病的常见类型，指原因不明的以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征的复合型心肌病。病情呈进行性加重，可致室性和室上性心律失常、进行性心力衰竭、血栓栓塞，甚至猝死，预后极差，死亡可发生于疾病的任何阶段，为心血管系统疾病一大治疗难题。现对近年来DCM的病因病机、中西医治疗及调护做一综述，以期为DCM临床治疗提供参考依据。

    1 病因病机

    1.1 西医病因病理 目前，DCM的发病机制尚不十分明确，主要观点以遗传和非遗传因素为主。流行病学研究发现，其中25%～30%具有家族聚集现象，即表明遗传因素在DCM的发生、发展过程中具有至关重要的作用。当前明确的致病基因有：常染色体显性致病基因；X连锁遗传致病因素；常染色体隐性致病及线粒体DNA基因[1]。遗传因素外的致病机制主要有病毒的持续感染与自身的免疫应答，其中又以柯萨奇B病毒引发的病毒性心肌炎最终转化为DCM较为常见。此外，炎症、中毒、内分泌、代谢异常、营养不良及机械因素亦是DCM的常见病因。从发病机制角度看，该病是在致病基因调控下多因素参与的共同结果。

    病理表现有心腔扩大，室壁变薄，心肌细胞减少，间质增生，心内膜增厚及纤维化，常伴附壁血栓等。病变呈进行性发展，心肌纤维化最终使心室重塑，导致心肌收缩力减弱，静脉系统淤血，晚期出现继发性肺动脉高压。心肌纤维化亦可累及传导系统，故常合并各种心律失常。

    1.2 中医病因病机 中医古籍中并无“扩张型心肌病”的病名，依其临床表现可归属于“水肿”“心悸”“喘证”“心胀”等范畴。可从多部古代文献中考证，《素问》“水病，下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。”《景岳全书》云“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者。”《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《灵枢·胀论》“心胀者，烦心，短气，卧不安。”

    本病病因复杂，内因、外因夹杂致病。外因常因六淫毒邪诱发；或六淫之邪直接侵袭心脏；或风湿热邪痹阻经络，久病及心，使心气血耗伤。内因多为劳倦过度诱发；或先天禀赋不足、特异体质而心气虚弱、心脉失养。该病是在正气内虚的基础上感受外邪，久而不除，内舍于心，伤及他脏。病程中虚、毒、痰、瘀四者关系密切。

    2 中西医结合治疗

    2.1 西医治疗 本病尚无根治措施，需尽早诊断，坚持早期、综合、持续治疗，减少并发症，提高生活质量和生存率。

    2.1.1 病因治疗 如控制感染、纠正电解质紊乱、治疗相应的自身免疫病等 ......