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    作者单位 山西医科大学第二医院(太原 030001)，E-mail：937556503@qq.com

    抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎是中枢神经系统由自身免疫导致的抗原抗体反应的一种脑炎。近年来有关该病报道逐渐增多，本文报道未合并卵巢畸胎瘤的NMDAR脑炎2例，并对该病进行文献回顾及讨论，从而提高临床医务工作者对该病的重视。

    1 资 料

    病例[1]，女，25岁，因精神行为异常20余天，发作性面部及肢体抽搐伴意识丧失7 d，发热2 d于2015年7月28日入院。临床经过如下：2015年7月7日出现右上肢发凉，后舌头发僵，说话断续，持续不缓解，7月13日出现烦躁易怒，难以沟通，打骂家人，后经中药及拔罐治疗未见改善，进行性加重，出现精神亢奋，胡言乱语，妄想，不能自控，遂就诊于某精神病院，诊断为“精神分裂症”，给予口服药物及电击治疗，住院第4天出现沉默寡言，行动减少，治疗过程中出现全身僵直，持续性张口位，双眼凝视，对言语指令无反应，后又出现右侧嘴角抽搐，经肌注药物(具体不详)后好转。7月28日11：00大叫一声后再次出现抽搐，持续2 min，程度较前加重，木僵状态亦较前明显，表现为四肢强直，张口瞪眼，目光呆滞，呼之不应，遂就诊于我院。病人长期口服减肥药18个月，近1个月口服“左旋360”。入院体格检查：生命体征正常，神志昏迷，对外界刺激无反应，木僵状态，持续张口位，右上肢及嘴角间断抽搐，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，眼球漂浮，张口伸舌不合作。四肢肌张力高，四肢肌力检查不合作，腱反射正常。共济运动检查不合作，病理征阴性，颈抵抗，布鲁津斯基征、克氏征均阴性。诊治经过：病人入院后依据其性别、年龄及精神行为异常等症状，考虑自身免疫性脑炎的可能性较大。一般化验，甲状腺功能：抗甲状腺球蛋白抗体183.2 U/mL，甲状腺微粒体抗体(TPO-AB)82.7 U/mL。肿瘤系列：鳞癌抗原5.12 ng/mL。行头部MRI：颞枕叶脑沟裂变浅，不除外脑水肿，磁共振血管成像(MRA)未见异常。进一步行胸、腹部盆腔平扫+增强CT除肝左叶低密度影外，其余未见明显异常，除外肿瘤。行脑电图：O1、O2α波消失，各导联可见大量慢波，其中有快波混入。第1次腰椎穿刺：脑脊液压力150 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，脑脊液常规、生化：白细胞 0，红细胞 0，蛋白及糖、氯正常；免疫球蛋白升高；脑脊液单纯疱疹病毒DNA及EB病毒DNA、细菌、结核、真菌检查未有阳性发现；脑脊液抗NMDAR抗体强阳性 ......