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    作者单位 1.山东中医药大学附属医院(济南 250014)，E-mail：jnfanxy@163.com；2.山东力明职业技术学院

    感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症[1]。典型的临床表现有发热、特异性周围体征(皮肤瘀点、甲下线状出血、Osler小结/Janeway斑、Roth斑)、栓塞、血培养阳性等。IE主要包括自身瓣膜心内膜炎(NVE)、人工瓣膜心内膜炎(PVE)，还包括心脏置入式电子装置(CIED)的 IE(CDRIE)、重症监护室(ICU)的IE、先天性心脏病病人的IE等特殊类型。IE致死率高、并发症严重，国内外文献报道，PVE 死亡率为23%～61%[2]。

    PVE 是 IE 最严重的类型，1%～6%发生于人工瓣膜病人，年发病率为 0.3%～1.2%。PVE 占所有 IE 病人的 10%～30%，机械瓣膜和生物瓣膜受侵犯的概率相等。肠球菌性菌血症病人IE发生的危险因素包括既往存在的瓣膜性心脏病，人工瓣膜或有粪肠球菌感染的病史[3]。肠球菌IE通常发生在患有潜在疾病和先前的瓣膜损伤或人工瓣膜的老年病人中，主要影响主动脉瓣或二尖瓣，而右侧心内膜炎较为少见[4]。肠球菌IE的临床表现通常是亚急性的，主要表现为发烧、心脏杂音、乏力、体重下降等，而典型的IE表现，比如Osler节或Roth斑等不太常见。肠球菌IE的主要并发症是心力衰竭，病人心功能迅速恶化也是导致病人死亡的重要原因。

    在肠球菌中，粪肠球菌是导致IE最常见的感染原因，但屎肠球菌对抗生素具有更强的耐药性，美国有超过一半的屎肠球菌医院分离株表达对氨苄西林、万古霉素、氨基糖苷类的耐药性[5]。IE最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，肠球菌位列第二[6]。而感染耐万古霉素肠球菌(VRE)更加大了IE的治疗难度。此前，美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗VRE感染的药物是奎奴普丁/达福普汀(仅对屎肠球菌有效)和利奈唑胺 ......