，，

    随着综合医院神经内外科重症病人救治水平不断提高，较多病人得以存活，这些重症病人在发病急性期均有昏迷，气管切开，甚至呼吸机辅助通气，胃或空肠置管肠内肠外营养支持，尿道置管排尿。发病1周内有肺部或泌尿道感染，抗生素使用是必要选择，尽管各种感染控制措施在严格执行中，仍有部分重症病人由于各种原因出现抗生素多重耐药或泛耐药，使治疗过程复杂。综合医院对该类病人的治疗是病情稳定、脱离生命危险后，将病人转至康复病房或康复医院，病人不仅有严重神经功能缺损，而且肺部或泌尿系感染，存在不同类型的抗生素耐药，甚至是多重耐药。这对常规内科治疗、康复治疗及护理增加了工作量和治疗难度，同时对防止交叉感染和感染控制提出更高要求。本研究回顾性分析输入型多重耐药菌感染的神经重症康复病人感染控制和集束化护理综合措施的有效性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年4月—2018年1月从外院转入且明确有细菌耐药病人49例，所有病人均及时对呼吸道痰液、尿液进行细菌培养复检和药敏试验，其中男42例，女7例；年龄47岁～82岁；脑出血22例，脑梗死13例，重型颅脑损伤8例，缺血缺氧性脑病6例；气管切开未封管38例，尿道置管29例；痰培养阳性结果29例，其中肺炎克雷伯菌9例，鲍曼不动杆菌7例，铜绿假单胞菌5例，大肠埃希菌4例，奇异变形杆菌2例，耐药金葡球菌2例；尿培养阳性20例，其中大肠埃希菌7例，肺炎克雷伯菌6例，肠球菌3例，奇异变形杆菌2例，鲍曼不动杆菌1例，耐药金葡球菌1例；住院时间22 d～274 d。

    1.2 方法

    1.2.1 感染控制和护理 开放气道，留置胃管、尿管病人，追踪是否入住ICU，是否有感染，是否明确培养细菌菌株及抗生素使用情况。无确切细菌培养证据前，做到对新入院病人相对独立的接诊、处置，根据假定感染原则，严格手卫生，对检查治疗用具、设备使用前后进行消毒处理，避免标本培养期间出现交叉感染。培养结果，确定为多重耐药菌感染病人，立即按照以下措施执行：①医生开具隔离医嘱；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)及耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant enterococci，VRE)须单间隔离，其他多重耐药菌感染病人首选单间隔离。同种病原体感染病人可同一病房，床间隔>1.1 m(应进行严格的床边隔离) ......