， ，，

    体外循环(cardio pulmonary bypass，CPB)为心血管手术的发展奠定了基础，极大地促进了心脏外科的发展，并在心脏及大血管手术中具有举足轻重的意义，尽管如此，随着研究的深入，一些问题渐渐被发现，在体外循环过程中炎症介质的释放导致人体凝血系统、炎症反应系统被激活，进而发生凝血作用异常，红细胞和血小板大量破坏后出现功能异常，从而延长了机械通气时间和住院时间，引发术后出血，增加血液输注，导致急性肾损伤、急性肺损伤，甚至危及病人生命。此外，异体输血还会增加感染病毒性肝炎、艾滋病等风险，同时也会激活炎症基因的表达，使机体陷入恶性循环[1]，如果术中、术后异体输血过程中出现过敏反应可能是致命的。因此，采取综合全面的血液保护措施，减少术后出血和同种异体输血成为亟待解决的问题[2]。本研究就CBP对血液成分造成的影响以及近年来人们为应对这种破坏而采取的一系列措施进行总结。

    1 CPB对血液成分的影响及其机制

    1.1 CPB对红细胞的影响 体外循环情况下，血液经过由滚轴泵、氧合器、微栓滤器、插管管道等体外循环装置时，血液持续暴露于非生理性湍流流场及骤然变化的剪切力，由于与管壁碰撞、剪切、压差等原因使红细胞发生损伤，以及血液进入氧合器时流动的血液与气体接触时的剪切力也使红细胞发生破坏；负压辅助引流和术中左、右心房吸引使红细胞处于负压环境中，当负压大于1/3大气压时可引起红细胞破裂[3]；使用生物相容性低的人工材料，此外，还有炎症反应过程中炎症介质对红细胞膜的攻击，均可诱发红细胞变形、细胞膜损伤、破裂，甚至发生急性溶血。

    1.2 CPB对白细胞的影响 当血液通过体外循环管路等异物时，释放大量炎症介质，白细胞在多种介质(血小板激活因子、凝血酶、组胺等)参与下被激活，激活的白细胞可释放花生四烯酸、细胞内颗粒蛋白酶、氧自由基等诱发全身炎症反应，引起溶血，从而导致组织及脑、肺、肾等重要器官损伤[4]。

    1.3 CPB对血小板影响 由于预充液的稀释、肝素和鱼精蛋白的应用、血流剪切应力、血液与非生物相容性管道接触以及滚压泵对血小板的直接破坏等，血小板被激活，活化的血小板沉淀在滤网表面及内脏器官内，形成大量栓子，致使血液中血小板数量急剧下降，血小板黏附、聚集功能受损，这也是引起CPB术后出血及栓塞事件的重要原因[5]。

    1.4 CPB对纤溶系统的影响 CPB管道内的血液与非生理性人工材料接触，可触发接触途径激活，导致纤溶系统亢进，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，导致组织纤溶酶原激活剂(t-PA)释放 ......