，，，

    冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，其发病机制是多因素的。冠状动脉造影(CAG)是冠状动脉狭窄性病变诊断的金标准，血管内超声(IVUS)、光学相干层析成像(OCT)、冠状动脉内窥镜等技术都可以对冠状动脉狭窄病变进行测定及分析，但这些方法均为有创检查，且费用昂贵，尚难以推广及普及。近年来，随着CT及软件技术的发展，CT图像的时间及空间分辨率明显提高，冠状动脉CT血管造影(CCTA)的图像质量有了明显的提升，辐射剂量明显减低，心率要求明显放宽，CCTA以其无创检查、费用相对低廉、可以在三维空间内对冠状动脉分叉的几何学特征进行准确测量及能对病变斑块进行形态学分析的优势，已成为评价冠状动脉解剖结构最主要的无创检查方法[2]。

    有研究显示，CCTA测得的冠状动脉解剖结构的狭窄，在静息状态下并不能完全反映冠状动脉及心肌的真实缺血情况，其无法真正指导再血管化的临床决策[3]。Douglas等[4]研究显示，与传统无创冠状动脉缺血检测方法相比，CCTA虽然可以减少单纯冠状动脉造影的绝对数量，提高再血管化比率，但其改善临床预后的效果不明显。因此，为了克服常规CCTA的缺点(如低特异性及低阳性预测，尤其是在小血管、图像质量差或钙分数高的病人中)，已经开发出更复杂的CCTA分析方法，即冠状动脉功能学无创评估，其包括计算流体动力学(computational fluid dynamics，CFD)和CT技术结合的计算机流体力学参数分析、CT心肌灌注、CT无创计算冠状动脉血流储备分数(FFR)等方法。将这些新的CT方法与常规CCTA相结合，在检测心肌缺血方面具有很好的诊断性能[5]。现主要对计算机流体力学与冠状动脉粥样硬化的形成及进展关系及研究现状进行详细描述，并对CT心肌灌注显像(CFMPI)及FFR进行简单介绍。

    1 冠状动脉斑块病变的血流动力学研究现状

    1.1 概述 虽然整个冠状动脉树都暴露在系统危险因素(如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等)致动脉粥样硬化的环境下，但是动脉粥样硬化狭窄却只发生在一些特殊的部位，如血管弯曲及分叉、分支部位，这显示了动脉粥样硬化的局灶性[6]。Warboys等[7]研究指出这种分布规律与动脉局部血流动力学特点密切相关，在斑块病变好发区血管形状急剧改变，血液由层流变为湍流，产生了异常的血流剪切应力(低剪切应力和振荡剪切应力等)。在人体内，血管内皮细胞(endothelial cell ......