脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性脑卒中的总称，主要包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞，约占全部脑卒中的70%，是由于脑部血液供应障碍引起的病变[1]。脑梗死主要由于脑部动脉血流突然减少或停止，造成脑组织缺血、缺氧，从而导致脑组织坏死软化，并伴有相应临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺损症状，严重时危及病人健康和生命安全[2-3]。相关研究显示：脑细胞缺血8～10 min造成不可逆损伤，因此找到快速、高效的治疗脑梗死方法较重要[4]。目前，我国治疗脑梗死的临床方法有：抗凝、溶栓、降纤等方法。阿替普酶是一种重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂，是一种可溶解血栓的药物[5]。阿替普酶治疗急性脑梗死已得到临床试验证明[6-7]，但具体剂量、适宜治疗人群等方面仍存在分歧。本研究探讨阿替普酶治疗发病时间≤4.5 h重型脑梗死的临床疗效及安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择我院2015年4月—2017年3月就诊的发病时间≤4.5 h重型脑梗死病人56例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效评判标准》中关于重症脑梗死的诊断标准；②发病时间≤4.5 h；③年龄18～75岁；④脑梗死时间维持至少30 min，治疗前无明显改善；⑤美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥15分；⑥脑部CT检查无出血和低密度阴影；⑦病人配合治疗。排除标准：①脑血管疾病；②急性心包炎；③严重肝功能障碍；④感染性血栓性静脉炎；⑤高龄(年龄>75岁)病人；⑥正在口服抗凝药；⑦活动性经期出血者；⑧动脉瘤、动静脉畸形或其他有出血危险的肿瘤；⑨妊娠期和产后14 d内妇女；不配合本研究 ......