张文高教授治疗缓慢型心律失常的辨证思路与遣方用药
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张文高教授，山东中医药大学教授、博士生导师，首批山东省名中医药专家，终生享受国务院政府特殊津贴专家。笔者有幸跟随张文高教授临诊学习，张文高教授临床辨证施治缓慢型心律失常病人颇有独到匠心之处，每获佳效，受益颇多。现结合张文高教授临诊病例，介绍缓慢型心律失常的辨证思路与遣方用药特点。
1 病机分析
1.1 病机溯源 缓慢型心律失常是临床常见病，表现为窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，并可伴有期前收缩等，见于多种心血管疾病。缓慢型心律失常属于中医学“迟脉证”“心悸”“怔忡”范畴。《中医诊断学》将“脉来迟缓，一吸不足四至(相当于脉搏<60次/min)”定义为迟脉。《脉经》云“迟脉，呼吸三至，去来极迟”“涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来”。中医学认为脉管的搏动缘于血流，而血的运行依赖于阳气推动。心主血脉，心气推动和调控血液在脉道中的运行及心脏的搏动和脉的舒缩，心气充则脉道通利，血流通畅，心脏规律搏动，脉舒缩有律。心在五行属火，属阳中之阳的太阳，为阳脏又称“火脏”，心阳鼓动心脏的搏动，温运血液循环。肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，可推动和激发脏腑机能，温煦全身脏腑。心为君火，肾为相火，君在上如日照当空，相火在下系阳气之根，真阳不足则心阳不振。《千金翼方·养老大例》云“人年五十上，阳气日衰，损与日至，心力渐退”，人体阳气随年龄增长而不断衰减，心阳随人体之阳而日益衰弱。张文高教授强调缓慢型心律失常的病机，当以心气虚为源，心阳虚衰为本，兼见肾阳虚。
1.2 本虚标实 心气虚，心阳不振，则无力鼓动心脏搏动，无法温运血液循行，心脏搏动不规律，脉舒缩无律，血液运行不畅，致瘀血阻滞，则气虚与瘀血并见。肾阳为诸阳之本，对脏腑生理活动起温煦作用，心肾阳气亏虚，机体失于温煦，则虚寒内生，致血瘀与寒凝并见。故心肾阳气虚衰导致心动迟缓，脉流不畅，虚寒内生。正如《濒湖脉学》所云“迟而无力定虚寒，代脉皆因元气虚，结脉皆因气血凝”，亦如《诊家枢要》所言“迟为阴盛阳亏之候，为寒为不足”。脾为后天之本，气血生化之源，心和脾在血液运行和生成方面相互为用 ......
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