孟淑华， 魏军平2， 阎 甡

    慢性心力衰竭(CHF)作为多种心血管疾病的严重阶段，其患病率逐年增高。利尿剂在CHF的治疗中起着重要作用，尤其是在病人存在肺淤血和容量超负荷情况下，可以有效治疗心力衰竭引起的液体潴留，减轻

    心脏容量负荷，改善血流动力学[1]，但是一部分病人在治疗过程中发生了利尿剂抵抗。所谓利尿剂抵抗是指在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态[2]。慢性心力衰竭利尿剂抵抗的发生机制尚未十分明确，一般认为其与肾功能不全、肾小管细胞肥大、药物之间的相互作用及利尿后钠潴留等有关[3]。由于慢性心力衰竭利尿剂抵抗与总病死率、猝死和泵衰竭导致的死亡独立相关[4]，故临床上十分重视心力衰竭利尿剂抵抗的治疗，现就慢性心力衰竭利尿剂抵抗的中西医治疗做一综述。

    1 生活方式干预

    限盐限水，禁止从事重体力活动。一般要求轻度心力衰竭病人钠的摄入量应控制在2～3 g/d，中至重度心力衰竭病人应<2 g/d。对于低钠病人者，使用大剂量利尿剂及限钠后体液潴留仍难以控制的病人，应考虑限制液体摄入量<2 L/d。

    2 利尿剂的管理策略

    容量超载是一个重要的临床心力衰竭的管理目标，通常处理是使用利尿剂。利尿剂通过影响肾小球滤过率、肾小管重吸收和分泌功能产生利尿作用。利尿剂有很多种，大体分为袢利尿剂、噻嗪类和噻嗪类样利尿剂、保钾利尿剂及加压素拮抗剂等。综合考虑各种利尿剂的药效学及药动力学，袢利尿剂已成为大多数心力衰竭病人利尿治疗的首选。合理的利尿剂管理策略对于治疗利尿剂抵抗起着至关重要的作用。

    2.1 增加利尿剂用量 由于袢利尿剂的剂量反应曲线和有效阈值曲线很陡峭 ......