肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是一种罕见的神经系统变性疾病，同时累及上下运动神经运动元，但感觉神经未受侵犯，其病因不明，目前无有效疗法，主要以控制症状和改善病人生活质量为主，早诊疗是防治的关键[1-4]。中医学认为，ALS属于“痿证”范畴，病位虽在肌肉筋脉，但关乎五脏，《内经》中脏腑分证，言五脏气热致病各体现其所合，而有筋、脉、肉、皮、骨之痿。诸多医家多以“治痿独取阳明”和“泻南补北”两大治则，从补虚兼顾祛邪切入[5]。结合众多临床与实验研究，从脾切入治疗证实对延缓ALS疾病的进展有一定的效益。本研究分析中医基础理论从脾论治肌萎缩侧索硬化症的必要性与可行性。

    1 ALS中医方面的病因病机

    ALS归为“痿证”范畴，系外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。《内经》在病因病机方面，着重“肺热叶焦”，筋脉失润；“湿热不攘”，筋脉弛缓。除五脏气热外，病因方面亦需要充分重视情志、社会因素的作用。根据五脏与五体的关系，提出了“痿蹙”“脉痿”“筋痿”“肉痿”“骨痿”的分类方法。《丹溪治法心要·痿》不但立专篇论述痿病，而且指出病因“有热、湿痰、血虚、气虚”，明确提出痿证“不可作风治”，从而与张子和一起纠正了“风痿混同”之弊。《景岳全书·痿证》强调“非尽为火证……而败伤元气者亦有之”，并强调精血亏虚致痿：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少。”《临证指南医案·痿》指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。

    李济仁认为痿证内因情志、劳倦所致，其病机为肺热叶焦，五脏气热，精血虚弱，营卫失度，五体失养而发为肝、肾、肺、胃四经之病；外因湿热、湿痰、瘀血、风湿、燥热而致[6]。可见，痿主要由内因所致，但也常见于外因邪实所致。马云枝认为ALS属本虚标实之病，以脾肾亏虚、渐及五脏为本 ......