郭娜娜1，刘学军，杜毓锋，刘丽芳

    老年人身体处于衰弱状态，营养供给与消耗失衡，合并多种慢性病。其中营养不良在老年人群中普遍存在，发生率高达40%～60%[1-2]，特别是老年住院病人，严重影响机体功能、疾病预后及社会功能。因此，老年住院病人营养状况逐渐成为关注点。目前运用针对性评估方法对老年人潜在的营养不良风险进行早发现、早预防、早干预，以减少不良事件的发生。现从老年人营养状况现状、营养不良的影响因素、营养评估方法等方面进行综述。

    1 老年人营养状况流行病学调查

    随着社会经济不断发展及人民生活水平提高，住院病人营养不良比例呈下降趋势。国外报道住院病人营养不良发生率为20%～60%，其中营养不足发生率为9.7%～22.5%[3]。20世纪70年代北美调查发现，住院病人营养不良发生率高达70%，但近些年相关调查研究显示比例明显降低。2012年中华医学会面向全国老年住院病人进行营养状况调查显示，具有营养不良风险的老年病人高达49.70%[4]。研究结果发现，营养不良发生率为32.6%[5]。内外科住院病人营养不足发生率有所差别，外科约30%，内科病人发生营养不良比例接近50%[6]。既往研究显示，消化系统疾病病人存在营养风险比例较高，Filipovic等[7]营养状况调查发现，营养不良者占45.7%；张其胜等[8]对消化科住院病人进行营养评估提示有营养风险者高达69.8%。国内一项对住院病人营养状况监测和评估的大规模调查研究显示，大、中、小医院病人营养状况不同，大医院营养不足达12.0%，而中小医院仅占10.1%。相较于营养状况良好病人，营养不良病人疾病预后差、住院死亡率高、住院时间长、住院费用增加、围术期手术并发症发生率高[9]。因此，临床在诊疗基础疾病前提下，还应重视老年病人营养状况。

    2 老年人常见营养不良的原因

    2.1 机体功能衰退 增龄对老年人机体脏器功能造成不可逆的老化改变，其中消化系统功能衰退表现为机体具有分泌消化酶的胃液、胰酶发生质与量的降低、肠蠕动功能减退，影响机体消化功能[10]，同时肝脏、胰腺体积缩小，血流下降、胰液分泌减少，进而影响蛋白合成、吸收及脂肪、淀粉等营养素吸收[11-12]。相关研究表明，老年人营养不良与口腔相关问题及疾病有相关性，引起进食能力降低的因素包括牙齿松动与缺如、腺体分泌唾液减少、味觉功能减退、食欲下降，导致食物摄入不足，无法提供足够的机体能量代谢消耗量；口腔颌面外科住院病人存在营养风险占38.3% ......