王厹东，邬渊敏，沈丽萍，王 萍，顾 竞，陈雪莲，沈利荣，杨周剑

    脑梗死的康复概念包括肢体运动、感觉、智能及情感等诸多范畴[1]，患肢的运动功能恢复仍是核心问题。本研究运用针刺联合高频重复经颅磁刺激(rapid-raterepetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治疗脑梗死运动功能障碍，以改良Rankin量表和磁刺激运动诱发电位(transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，MEP)评估其疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2013年1月—2016年12月上海市浦东新区中医医院中西医结合脑病科80例脑梗死病人作为研究对象。所有病人分别测定治疗前、治疗后12周改良Rankin量表评分，部分病人进行MEP(中枢传导时间和中枢静息期)评估。将完成研究的67例脑梗死病人采用简单随机化方法分为针刺组(32例)与针刺联合rTMS组(35例)。针刺组男18例，女14例；年龄(61.23±9.62)岁；改良Rankin量表评分(3.542 8±0.885 9)分；针刺联合rTMS组男19例，女16例；年龄(60.89±12.29)岁；改良Rankin量表评分(3.344 0±0.937 0)分。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 诊断标准 脑梗死中医诊断依据2002年卫生部《中药新药临床研究指导原则》，主症：偏瘫、神志昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调[2]。1个主症或2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

    1.3 纳入标准 符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准，CT或MRI确诊[3]；意识清楚，查体合作，无明显失语及严重认知障碍；既往无器质性疾病；年龄31～80岁；本次发病治疗前改良Rankin量表≥2分；发病1个月以后。

    1.4 排除标准 短暂性脑缺血发作或脑出血；合并心、肝、肾及造血系统等严重原发疾病；精神病病人；妊娠或哺乳期妇女；脑瘤、脑外伤、脑寄生虫；药物依赖；2周内用5-羟色胺再摄取抑制剂；不愿或不能完成研究者，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等；严重自杀观念和行为；器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者；药物过敏史 ......