李春霞，卜星彭，赵晓芳

    腔隙性脑梗死是因小动脉玻璃样变或微小栓塞引起的脑组织缺血，病灶范围多为2～20 mm，多见2～4 mm病灶，高血压是腔隙性脑梗死的主要病因，高血压病病人并发腔隙性脑梗死的发病率为20%～30%[1-4]，高血压合并腔隙性脑梗死的老年病人更为常见。腔隙性脑梗死的治疗包括药物治疗，饮食调节，康复训练，控制血压、血脂、血糖，防止再发脑梗死，改善病人生活质量[5-6]。小动脉粥样硬化是腔隙性脑梗死发病的病理生理基础，他汀类药物除具有调脂作用外，还可抑制血管内皮功能炎症反应，延缓动脉粥样硬化进展，在高血压合并腔隙性脑梗死伴血脂异常的病人中具有良好应用价值[7-8]。同型半胱氨酸(Hcy)是一碳单位代谢的正常中间产物，Hcy水平升高可影响脂类代谢和自身氧化过程产生自由基损伤血管内皮细胞，影响凝血功能，促进血栓形成，促进动脉粥样硬化发生发展，是脑血管疾病的独立危险因素，降低Hcy水平有助于脑血管疾病的防治[9-11]。外源性叶酸可加速Hcy甲基化反应，降低血浆Hcy水平，有助于改善预后，降低高Hcy血症的危害性[12]。有研究证实补充叶酸可以降低Hcy而降低脑卒中的发生率，叶酸本身具有抗动脉粥样硬化、改善血管内皮功能等作用，目前尚未见指南对于叶酸剂量的补充予以具体推荐，两种剂量叶酸效果是否相同，是否剂量越大作用效果越好？本研究采用不同剂量叶酸联合普伐他汀治疗老年高血压合并腔隙性脑梗死，比较Hcy水平、颈动脉硬化及脑卒中发生率，观察不良反应发生情况，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2015年1月—2016年12月在我院就诊的老年高血压合并腔隙性脑梗死病人134例作为研究对象，所有病人均符合原发性高血压诊断标准[13]、腔隙性脑梗死诊断标准[14]和血脂异常诊断标准[15]；年龄60～80岁 ......