石丽艳，李 洁，安佰海，尹伟豪

    慢性心力衰竭是由于心脏结构改变或功能异常导致心室充盈和射血能力下降而引起的一组临床综合征，具有高死亡率、高致残率的特点。慢性心力衰竭病人预后较差，病情缠绵难愈，常容易导致病人出现焦虑烦躁、睡眠障碍等不同程度的抑郁症状。调查显示，慢性心力衰竭病人抑郁患病率达19.22%，其中中重度抑郁占83.66%，严重影响了慢性心力衰竭病人的生存质量[1]。现代临床常采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等精神类药物治疗抑郁[2]，虽然有一定疗效，但禁忌证、不良反应及耐药性等因素限制了其临床应用。临床实践中，中医药具有质优价廉、副作用小等优点，在治疗慢性心力衰竭合并抑郁方面具有独特优势。李洁教授从医近30载，擅长中医辨证治疗心系疾病疑难杂症，本研究总结李洁教授多年临床诊疗经验，认为慢性心力衰竭合并抑郁的重要病机为阳虚气郁，治以温阳理气法为主，经验总结如下。

    1 心肾阳虚、肝气郁滞是慢性心力衰竭合并抑郁的病理基础

    慢性心力衰竭属于中医学 “胸痹”“心悸”“水肿”“痰饮”“喘证”等范畴，心肾阳虚是其主要病机。心为生之本，五脏六腑之大主；肾为先天之本，寓藏元阴元阳，五脏之阳气，非此不能发。心肾阳虚，温煦推动功能失职，血脉瘀阻，故胸痹而痛，心神失养，故心动悸；心阳虚衰，水火不济，心火不能下温肾水，肾阳虚衰，水液蒸化失职，水液泛溢而致水肿、痰饮；肾阳虚衰，肾不主水，水液上逆，凌心犯肺，肺气上逆，心阳不振或肾失摄纳，故见动则气喘、少气不足以息[3]。刘纯在《伤寒治例》中云：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”，明确指出阳气亏虚是心衰病机中不可或缺的重要因素，王新建等[4]研究也证明心肾阳虚证是慢性心力衰竭的主要中医证型 ......