张 杰，鞠建庆，张 艳，徐 浩

    心悸是指气、血、阴、阳亏虚，或邪毒、痰饮、瘀血阻滞心脉，致心失濡养，心脉不畅，心神不宁，引起心中悸动，惊惕不安，不能自主，或脉搏参伍不调的一种病证[1]。心悸病因多样，病机复杂，病势缠绵，临床治疗颇为棘手。徐浩教授系中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，教授，博士生导师，中国中医科学院中青年名中医，全国优秀中医临床人才，长期从事中西医结合防治心血管疾病的研究，在系统总结中医辨证体系的历史沿革和现代发展的基础上[2]，传承名老中医诊治经验，借鉴现代医学研究进展，博采众长，潜心钻研，逐步形成了独具特色的心悸辨治思路。笔者有幸师从徐教授，侍诊左右，聆听教导，获益匪浅，现不揣浅陋，对徐教授辨治心悸的临证经验和学术特色进行探析，以飨同道。

    1 方证辨证：法宗仲景，擅用经方

    方证辨证是探讨方药与病证之间对应关系的学说，讲求有是证用是方(药)，以方名证，方随证转，方(药)与证之间存在着高度契合关系，其中“证”实为“症”，是疾病最直接的外在表现。自张仲景《伤寒杂病论》成书以来，方证相应得到越来越多认可和运用[ 3-4]，胡希恕认为“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”[5]。徐教授擅用经方，治疗心悸常能随手取效。同治心悸，炙甘草汤常用于心悸，劳累后尤甚，神疲乏力，脉结代或三五不调者；麻黄附子细辛汤常用于心率偏慢，精神倦怠，怕冷肢凉，脉沉者；桂枝甘草汤常用于自觉心中空虚无主，心慌喜按者；真武汤常用于腰膝怕冷，下肢水肿，小便不利，但欲寐者；小柴胡汤常用于心悸伴口苦者；若苔黄或黄腻者，常用柴胡温胆汤化裁；兼有焦虑抑郁、心烦善惊者多用柴胡加龙骨牡蛎汤；兼有外感或由外感诱发者用柴胡桂枝汤；口苦便溏并见者多用柴胡桂枝干姜汤。徐教授认为方证相应是方剂与一组具有共同病机规律的证候群之间的对应，本质上是方机对应，方证模式有助于增加取效的可重复率，推进中医诊断客观化，提高临床疗效。但临床所见病人症状繁杂，方证匹配度亦有高中低之别。若症状与经方高度匹配，应首选方证辨证，若无相应方证，则启用综合辨证方法。

    2 综合辨证：不拘一格，博采众长

    2.1 证素辨证，善“抓主症” 证素辨证是朱文峰教授在对八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等传统辨证方法的辨证要素(简称证素)进行总结、归纳的基础上提出的辨证体系[6] ......