李先隆，吴 彤，鹿 金，李俊龙，吴 伟

    高血压伴失眠是一种常见的临床表现。一方面，高血压本身会引起失眠。有研究表明，与正常人相比，高血压病人失眠患病率高达40%～60%[1-4]，特别是入睡困难的病人明显增多，觉醒次数也增多，睡眠持续时间更短，睡眠质量较差[5]。另一方面，失眠可导致高血压病情加重，血压控制率降低。Lewis等[6]对1998年—2013年205 740次失眠报告的队列资料进行研究，结果表明，长期失眠可使高血压发病风险增加2倍。因此临床上对高血压伴失眠的治疗，既要控制血压，也要改善睡眠质量。西医在降压及改善睡眠方面疗效确切，但在改善病人症状及降低对安眠药的依赖性方面不够理想，而中医药治疗高血压在降压的同时可以改善睡眠症状[7]。吴伟教授临床上对高血压伴失眠的治疗见解独特，笔者有幸随师临证，受益匪浅，现将吴伟教授基于国医大师邓铁涛教授“心肾相关”理论治疗高血压伴失眠的经验总结如下。

    1 病因病机

    高血压病属于中医学“眩晕”的范畴。吴伟教授推崇明代张景岳“无虚不作眩”的观点，认为高血压的病位在肝、肾两脏，根源在肾，可涉及心脾，其主要病机是肝肾亏虚，阴阳失衡[8]。高血压病多见于中老年人，缘病人年老，脏腑渐亏；或长期精神过度紧张或受不良刺激，或先天不足或房劳过度耗伤肾精；或因长期服用中西医降压药物，引起药毒伤肾；肝肾亏虚，虚阳上越或水不涵木，肝阳上亢，引发高血压；肾虚则髓海不足而眩晕；肾阴不足，日久伤阳，又可致阴阳两虚。

    失眠属中医学“不寐”的范畴。吴伟教授认为失眠多因饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度及病后、年迈体虚等导致心神失养，神不守舍；其病理变化总属阴衰阳盛，阴阳失交[9]。心主神明，失眠的病位主要在心，与肝、肾密切相关。肝血不足，阴不制阳，肝阳亢盛，易扰乱心神，神不安则夜难寐；肾精亏虚，心无肾阴之滋则火炽，心肾不交，则发为失眠。

    吴伟教授认为人是一个有机的整体，高血压与失眠二者病机密切相关，相互影响，互为因果。高血压伴失眠的病位主要在心、肝、肾三脏，其主要病机以肝肾阴虚为主，兼有心神失养、心火亢盛。

    2 辨证论治

    2.1 辨病为先，病证结合 吴伟教授强调现代中医临床实践当以辨病为先 ......