徐 慧，肖玉娟，冯 润，顾 焕

    淀粉样变性是由多种原因造成的淀粉样物在体内各脏器细胞间的沉积，可累及肾脏、心脏、神经系统、皮肤和关节等，其发病率为1/10万[1]。当心室、心房、外周及冠状动脉血管、瓣膜和传导系统受累时，心脏结构及功能均受到影响，称为淀粉样变心肌病(CA)。CA较为少见，早期诊断较困难，漏诊率和误诊率较高，预后较差。现将临床中西结合治疗CA 1例报道如下。

    1 资 料

    病人，男，75岁，于2016年8月10日因“活动后胸闷11年，双下肢水肿5年”收入院。病人于2005年前开始在劳累后出现胸闷，休息后约20 min症状能缓解，在协和医院行冠状动脉CT血管造影(CTA)示：未见明确狭窄及斑块。2005年1月24日协和医院心脏超声示：心脏各房内径正常，室间隔7 mm，心脏射血分数(EF)74%，肺动脉收缩压46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。诊断：轻度肺动脉高压。考虑上述症状与心脏无关，未再进一步系统诊治。此后胸闷症状仍如前述间断出现。2011年逐渐出现双下肢指凹性水肿，胸闷症状较前加重，不能爬楼，复查心脏超声提示：心肌病变，左房增大(前后径40 mm)，左室肥厚，左室顺应性减低，轻度肺动脉高压(45 mmHg)。室间隔14 mm，左室后壁13 mm，EF 56%，E/A 1.2。因当时发现“膀胱癌”未再关注心脏病变。间断口服利尿剂及中药。2015年病人双下肢水肿加重，平地行走约100 m即出现胸闷憋气症状，2015年5月19日复查心脏超声：浸润型心肌病可能性大，双房增大(左、右房44 mm)，左右室收缩功能减低、室壁均匀增厚，心肌回声呈毛玻璃样变，各瓣膜均轻度增厚、轻度关闭不全 ......