经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的路径包括股动脉路径、肱动脉路径及桡动脉路径等[1]。其中，经桡动脉路径进行手术血管穿刺相关并发症较少，对病人创伤较小，可显著缩短住院时间，降低医疗费用，为心内科进行PCI治疗血管通路的最佳选择[2]。但由于桡动脉自身易发生痉挛[3]，且往往手术过程中短时间内迅速发生，毫无征兆，导致指引导管无法顺利通过桡动脉，致穿刺失败，内膜发生损伤，严重者还可出现管腔闭塞、血管夹层或者上肢血肿等并发症[4]，直接导致PCI的失败。为了进行PCI治疗不得不选择对侧桡动脉、尺动脉或股动脉进行二次穿刺。不仅增加了病人的手术风险和痛苦，还延长了手术时间，增加了住院费用和住院时间。因此，探究PCI术中发生桡动脉痉挛的危险因素及如何快速有效地解决术中桡动脉的痉挛对于PCI治疗具有重要临床意义。本研究采用PCI导丝和球囊辅助方法成功越过桡动脉痉挛段的方法，有效避免了二次穿刺，降低了病人痛苦，分析冠心病PCI术病人发生桡动脉痉挛的影响因素，旨在为PCI治疗提供更好的指导。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 回顾性分析2010年1月—2016年1月于我院心内科诊治并行PCI治疗的281例病人的临床资料，男157例，女124例；年龄34～75(51.8±13.4)岁。根据病人是否发生桡动脉痉挛，将281例病人分为痉挛组(56例)和非痉挛组(225例)。纳入标准：①发生桡动脉痉挛病人经Allen试验检查结果显示为阳性；②均为首次进行经桡动脉PCI治疗；③排除既往曾患有心脏骤停、低血压及其他器质性心脏病、1型糖尿病病人；④所有病人均无前臂外伤及手术史。根据桡动脉痉挛处置方式的不同，56例桡动脉痉挛病人分为观察组(采用PCI导丝和球囊辅助术治疗，20例)和对照组(采用常规方式处理治疗，36例)。治疗过程中，所有病人均知情同意，并签署知情同意书。本研究已获得我院伦理委员会批准并同意。

    1.2 治疗方法 所有病人经桡动脉PCI手术均经过同一组拥有丰富介入治疗经验的介入医师完成。桡动脉穿刺套件均由TERUMO公司生产。给予10%利多卡因注射液局部麻醉，进行右侧桡动脉穿刺，将右上臂保持外展50°的姿势，消毒局部皮肤后铺洞巾，采用Seldinger法进行桡动脉穿刺，确定穿刺成功，将6F的指引导管置入(若病人复杂病变可选用7F指引导管)，并进行冠状动脉造影后明确病变部位后植入支架。手术后，对穿刺点进行压迫止血，术后12 h可将止血器拆除。对于发生桡动脉痉挛的病人，需根据造影结果进行证实。

    观察组病人给予PCI导丝和球囊辅助术跨越痉挛段 ......