王 坤，唐 明2，王佳宁2，修小惠，翟容乾

    失眠，在《内经》称之为“不得眠”“目不暝”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，临床表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们正常工作、生活、学习和健康[1]。失眠证型有多种，有肝火扰心证、痰火扰心证、心脾两虚证、心胆气虚证、心肾不交证，临床上阳虚而致失眠亦多见。现概括近年来有关阳虚失眠的相关文献，对丰富辨证论治失眠内涵、缩短病程，提高失眠症疗效有重要意义。

    1 阳虚论治失眠的理论依据

    1.1 文献来源 《内经》对阳虚火动有初步认识，《素问·阴阳应象大论》明确提出“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”《难经》云：“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也。”这是最早提出阳虚失眠的论述[2]。汉·张仲景《伤寒论》记载：“火逆之下，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”此为心阳虚不能敛神气，使心神浮越，神情不安，临床用以治疗失眠亦有效[3]。《脉经》：“少阴病，脉微。不可发其汗，无阳故也……阳气反微，中风汗出而反燥烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。”论述少阴病病人若以发汗之法损伤阳气，则烦躁不得眠。明·张景岳提出：“万物之生，皆由阳气，但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过而气反衰。”其大意为过亢之火，销蚀阳气，最终导致阳虚与火盛并见[4]。明·戴元礼《秘传证治要诀》：“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐。”清·郑钦安《医法圆通》：“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降故不卧。”可见，从阳虚论治失眠证据充分。

    1.2 阳气与睡眠 《素问·生气通天论》：“凡阴阳只要，阳秘乃固。”由此可知阳气在生命活动中的主导作用 ......