急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation，STEMI)病人开通病变血管、实现心肌再灌注的常见手段[1]。常规经皮介入治疗后，仍有10%～30%病人出现心肌再灌注不良，即出现慢血流/无复流，导致预后不理想，发生心源性死亡、心功能进行性恶化[2]。选择性血栓抽吸可抽出血栓及斑块物质甚至炎性因子等，增加心肌细胞的灌注[3]，对减少再灌注治疗后梗死心肌的无复流及末梢栓塞现象的发生也有积极作用[4-5]，是防止冠状动脉发生慢血流/无复流的方法之一。2008年公布的TAPAS[6]研究，随机入选1 071例病人，结果显示，联合血栓抽吸组较直接PCI组在心肌灌注改善、心肌呈色分级、心电图导联ST段回落、术后1年内心源性死亡、非致死性再发心肌梗死方面优势明显。但2013年的大型临床试验TASTE研究[7]和2015年的TOTAL研究[8]却显示，相对于直接PCI组，接受PCI期间常规血栓抽吸并不能增加STEMI病人的获益，反而会提高病人30 d及1年随访期内卒中的发生风险。因此，2014年欧洲心脏病学会(ESC)及欧洲心胸外科协会联合发布的心肌血运重建指南中PCI直接联合应用血栓抽吸推荐级别降低为Ⅱb级，证据级别为A[9]。而在之后2015年的美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)/心血管造影与介入治疗联合会(SCAI)发布的指南[10]及2016年公布的《中国经皮冠状动脉介入治指南(2016)》[11]中将急诊PCI过程中常规应用血栓抽吸推荐级别再次降低为Ⅲ级，证据级别为A。但TASTE[7]和TOTAL[8]研究是将所有符合急诊PCI适应证的STEMI病人作为总体而未将研究对象进行细化分组，这样的研究结果可能会对一些特定的病人产生偏倚。Bavry等[12]指出，在PCI过程中联合血栓抽吸的病人在心肌组织灌注方面未明显获益及主要不良心脑血管事件发生率并未降低的原因，可能是研究中的偏倚及混杂因素造成的。而目前对于选择性及补救性血栓抽吸治疗效果的研究较少，证据不足。本研究旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI时，根据特定急诊冠状动脉造影结果对病人细化分组，探讨适合应用血栓抽吸的病变类型 ......