高 想朱建华

    络病思想萌芽于《黄帝内经》，仲景首次将虫药用于络病的治疗。清代是络病学说思想发展的争芳斗艳时期，其中以叶天士为代表，提出了“久病入络，久痛入络”等论点，至今仍深远影响着现代临床医家。近代著名医家恽铁樵及章次公先辈，均善用虫类药，将络病学说与通络理论在临床各个领域中进一步拓展。朱良春教授，虫类药物研究专家，为中国当代善用虫药的代表，其所撰写的《虫类药的应用》中，收载虫药百余种，将虫类药广泛应用于内科、外科、妇科、儿科疑难杂症的治疗，为后学研究虫类药在络病中的应用奠定了坚实的理论基础。19世纪末20世纪初，以王永炎院士及吴以岭院士为首的当代著名医家，在整理总结前人的基础上，从概念、生理功能、病因病机及理、法、方、药等方面对络脉及络病进行了全面深入的研究，并于2004年出版《络病学》，初步形成“络病证治”体系，为络病学科的建立奠定了理论基础。本研究拟对朱良春教授学术经验“虫蚁搜剔通络法在心系病中的应用”做一阐述。

    1 络脉及络病学说的溯源及发展

    《内经》最早提出络脉的概念，认为经脉直行于分肉的较深部位，多深不可见，络脉支横于肌腠的浅表部位，多浅而常见。如《灵枢·经脉》云：“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也”[1]《内经》体现了“久病入络”思想的萌芽。如《灵枢·终始 》曰：“久病者……必先调其左右，去其血脉。”认为络脉病机有络气不足、绌急疼痛、络伤出血、络伤瘀血等。

    汉代张仲景对络病理论的发展起到承前启后的作用。其认为，络病病因病机有络脉空虚、瘀血阻络。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》云：“寸口脉浮而紧……浮者血虚，络脉空虚”“邪在于络，肌肤不仁”[2]。并认为，瘀阻脉络与津液输布异常相关，如：“血不利则为水，名曰血分。”治疗上，以黄芪桂枝五物汤振奋阳气，温通血脉，为后世从“虚 ”论治络病这一论点提供了理论依据。在治疗上，张仲景首创活血化瘀通络法，并将虫类药应用于其中，常用的方有旋覆花汤、大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸、下瘀血汤、抵挡汤，药有蟅虫、蛴螬、虻虫、水蛭、蜂房、蜣螂等。

    清代，为络病思想争芳斗艳时期，其中有著名医学家叶天士、王清任、唐容川、张锡纯等，他们通过各自的实践发展了络脉络病理论。叶天士《临证指南医案》指出：“遍阅医药，未尝说及络病”“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣”[3]，他在继承前人理论的基础上，创造性地提出了“久病入络、久痛入络、邪中于络”的观点。认为络病病因病机有虚实两端。根据络病病因病机，提出“络以辛为泄”治则，确立了以“辛味通络”为治疗大法 ......