心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征[1]。中医学根据临床表现将此病归于“心悸”“怔忡”“喘证”等范畴。心力衰竭不是一个独立疾病，而是各种心脏疾病发展的终末阶段[2]。随着社会老龄化逐渐加重，该病发病率逐年增加，严重影响病人生活质量。流行病学资料显示，我国心力衰竭患病率为0.9%，病人约450万例[3]。心力衰竭预后不佳，首次住院5年内死亡率达75%[4]，与肿瘤相当，是导致心血管疾病病人入院及死亡的主要原因之一。

    心力衰竭另一个问题是病人认知功能障碍。认知功能障碍涉及大脑精神和智力活动各个方面，如感觉、知觉、记忆、言语、抽象思维等高级功能[5]。国外研究报道显示，慢性心力衰竭病人认知功能障碍发生率明显增高为45%～80%[6-7]，是正常老年人的4倍，且慢性心力衰竭合并认知障碍病人反复入院率增加、入院时间延长、病死率增高，通过纠正认知功能障碍改善心力衰竭病人预后[8]。尽管心血管疾病病人常出现认知功能障碍，如高血压、心房颤动、冠心病及冠状动脉旁路移植术后发生心力衰竭后认知功能障碍发生率较高，对病人影响更严重。心力衰竭病人认知功能障碍不同于血管性痴呆(vascular dementia，VD)和阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)的认知损害，有自身特点，因此评价认知障碍量表不同。尽管临床评价心力衰竭后认知功能障碍评价方法标准尚未建立，但大量文献报道可见找到常用和有效的评价方法。现分析慢性心力衰竭病人认知障碍特点，评估并比较心力衰竭病人认知障碍的临床评价方法，为临床筛选心力衰竭后认知功能障碍提供依据。

    1 慢性心力衰竭病人认知障碍流行病学调查

    Vogels等[9]比较慢性心力衰竭病人与心血管病非慢性心力衰竭病人和健康人发现，慢性心力衰竭病人存在明显认知功能障碍，包括执行功能、语言、记忆、注意力等下降。有研究提出25%～80%的心力衰竭病人存在认知功能障碍[7]；Sauvé等[10]报道慢性心力衰竭病人认知功能障碍发生率是健康人对照组的4倍。近期有研究对282例符合纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级慢性心力衰竭病人进行调查，结果显示 46.8%住院病人存在认知障碍[11]。我国心力衰竭病人人群与美国相似，约450万人，国内一项研究评价心力衰竭病人认知功能，结果发现37.8%病人存在认知功能障碍[12] ......