吴秋燕，王佑华2，盛昭园

    2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识指出，我国成年患病率增长至26.4%，呈线性增长。我国成人肥胖率迅速增长，严峻的肥胖流行趋势和严重的肥胖流行后果将成为我国未来无法承受的社会负担[1]。

    1 肥胖症的西医认识

    肥胖症是由于体内脂肪积聚过多造成的疾病。肥胖不仅给病人的日常生活带来不便，也是心血管疾病、糖尿病的独立危险因素[2]。关于肥胖发病机制，从宏观和微观层面均有相应研究。

    1.1 宏观层面 主要与生活方式有关。摄入高能量、低纤维食物和缺乏运动导致脂肪过度堆积，增加肥胖的患病风险。通过一些抑郁征兆的出现(如食欲增加、睡眠质量差等)及食用不健康的食物试图缓解抑郁情绪，判定抑郁可能导致肥胖[3]。

    1.2 微观层面 有研究显示，炎症反应等与肥胖密切相关。脂肪组织不仅是能量储存场所，也是一种促炎组织，可分泌多种细胞炎症因子，如瘦素(leptin)、白介素-6(IL-6)、脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、抵抗素和蛋白纤维酶原激活物抑制剂-1等[4]。瘦素主要生物效应为抑制食欲、促进脂肪代谢及增加能量代谢。脂联素是一种高表达的脂肪因子，通过与脂联素受体结合发挥增加胰岛素敏感性的作用，发生肥胖相关的胰岛素抵抗时，脂联素及脂联素受体表达均降低，从而激活糖脂代谢调控途径。瘦素和脂联素均与受体结合后才能发挥上述生物学效应。Bastard等[5]研究发现，血液中IL-6浓度与肥胖、糖尿病和胰岛素抵抗呈正相关，IL-6浓度升高后显著降低葡萄糖转运蛋白(GLUT4)在细胞表面的表达水平，进而抑制由胰岛素介导的脂肪和葡萄糖转运。Steppan等[6]研究提示，抵抗素可能介导饮食性肥胖相关的胰岛素抵抗，其糖耐量异常与胰岛素抵抗有关，而非胰岛素生成和分泌不足所致。

    2 肥胖症的中医认识

    中医对肥胖症的认识，早在《内经》中已出现。《素问》中记载：“其民华食而脂肥”“甘肥贵人，则膏粱之疾也。”《内经》将肥胖分为肥、膏、肉三个类型，并记载肥胖与消渴、中风、偏枯、痿厥等多种疾病有关。《素问》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

    《景岳全书》云：“肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳者也，且肉以血成，总皆阴类，故肥人多有气虚之证。”《石室秘录》云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生也。”《丹溪心法》云：“凡肥人沉困怠惰，是湿热…凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚。”现代医者结合前人观点及临床经验 ......